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Estudio primario

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Asociación de utilización de bloqueadores beta con la mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en el Cardiovascular Health Study (CHS).

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Revista American heart journal
Año 2005
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ANTECEDENTES: En los ensayos clínicos, el tratamiento con betabloqueantes reduce todas las causas de mortalidad entre las personas con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) que se caracteriza por la función sistólica deprimida, pero pocos ensayos incluyó un gran número de participantes de edad avanzada. Este estudio evaluó la asociación entre el tratamiento con bloqueadores beta y la mortalidad entre los adultos mayores residentes en la comunidad con ICC. MÉTODOS: El Estudio de Salud Cardiovascular (CHS) es un estudio longitudinal, basado en la población de adultos de> o = 65 años. El reclutamiento se inició en 1989 con el seguimiento que se extiende hasta junio de 2000 o la muerte. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el tratamiento con beta-bloqueantes y todas las causas de mortalidad entre los 950 participantes que desarrollaron la nueva aparición de CHF. RESULTADOS: Los usuarios de la beta-bloqueante (n = 157) eran más propensos que los no usuarios (n = 793) de tener hipertensión tratada, la enfermedad arterial coronaria clínica, y la enfermedad valvular en el momento del diagnóstico de CHF. La muerte ocurrió en 67 usuarios y 446 no usuarios durante una mediana de seguimiento de 2,3 años. En comparación con el no uso, uso de bloqueadores beta se asoció con una relación multivariable ajustado de riesgo (CR) de 0,74 (IC del 95%: 0,56 a 0,98) para la mortalidad por cualquier causa. Entre los 520 participantes que habían salido de la fracción de eyección ventricular evaluado dentro de 90 días después del diagnóstico de CHF, el riesgo de mortalidad por cualquier causa asociada con el uso de beta-bloqueantes no difirió significativamente entre aquellos con fracción de eyección <40% y aquellos con fracción de eyección de> o = 40% (HR 0,56; IC del 95%: 0,27 a 1,13; HR 0,82; IC del 95%: 0,56 a 1,22, respectivamente; p = 0,34 interacción). CONCLUSIONES: Este estudio observacional sugiere que el tratamiento con bloqueadores beta se asocia con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa entre los adultos mayores residentes en la comunidad con ICC.

Estudio primario

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Corazón insuficiencia y fallo renal: implicaciones pronósticas y terapéuticas de un estudio de cohorte prospectivo.

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Revista Circulation
Año 2004
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ANTECEDENTES: La prevalencia, la importación de pronóstico, y el impacto de la insuficiencia renal en los beneficios de los inhibidores de la ECA y bloqueadores beta en pacientes residentes en la comunidad con insuficiencia cardíaca son inciertos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se analizaron los datos de una cohorte prospectiva de 754 pacientes con insuficiencia cardíaca que tenían fracción de eyección, creatinina sérica, y medido en la línea base de peso. La mediana de edad fue de 69 años, y el 43% tenía una fracción de eyección> o = 35%. Por la ecuación de Cockcroft-Gault, 118 pacientes (16%) tuvieron aclaramiento de creatinina <o = 30 ml / min y 301 (40%) tenían aclaramiento de creatinina entre 30 y 59 ml / min. Durante el seguimiento (mediana de 926 días), 385 pacientes (37%) fallecieron. Incluso después del ajuste para todos los otros factores pronósticos, la supervivencia se asoció significativamente con la función renal (p = 0,002) en los pacientes con disfunción ya sea sistólica o diastólica; los pacientes mostraron un aumento del 1% en la mortalidad por cada disminución de 1 ml / min en el aclaramiento de creatinina. Las asociaciones con reducciones de la mortalidad a 1 año fueron similares para los inhibidores de la ECA (OR [IC del 95%: 0,26 hasta 0,82] frente a 0,46 OR 0,28 [IC del 95% desde 0,11 hasta 0,70]) y los bloqueadores beta (OR 0.40 IC [95% 0,23-0,70 ] frente a OR 0,41 [IC 95%: 0,19 a 0,85]) en pacientes con aclaramiento de creatinina <60 ml / min frente a> o = 60 ml / min, aunque estos fármacos se usan con menos frecuencia en los pacientes con insuficiencia renal. CONCLUSIONES: La insuficiencia renal es más frecuente en los pacientes con insuficiencia cardíaca que se informó anteriormente y es un factor pronóstico independiente en la disfunción diastólica y sistólica. Los inhibidores de la ECA y bloqueadores beta se asociaron con reducciones similares en la mortalidad en pacientes con y sin insuficiencia renal.

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El uso de bloqueadores beta en una clínica de insuficiencia cardíaca atención terciaria: dosificación, la tolerancia, y los resultados.

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Revista Archives of internal medicine
Año 2004
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ANTECEDENTES: Poco se sabe sobre la dosificación, la tolerancia, y el impacto de los betabloqueantes en los participantes nontrial. Este estudio se realizó para evaluar el uso y los resultados de los betabloqueantes en una clínica de insuficiencia cardíaca de atención terciaria. MÉTODOS: Análisis de los datos recogidos de forma prospectiva a partir de una cohorte de 1.041 pacientes con insuficiencia cardíaca visto en la Clínica Función Corazón Universidad de Alberta, Edmonton, desde el 1 de septiembre de 1989, hasta el 1 de julio de 2001, con la medición objetiva de la fracción de eyección al inicio del estudio y prospectiva recogida de datos en todas las visitas clínicas posteriores. Resultados: La mediana de edad al inicio del estudio fue de 69 años; 65% eran hombres; 75% tenían disfunción sistólica; significa la fracción de eyección fue del 33%; y el 51% tenían clase NYHA III o IV síntomas. La mediana de duración del seguimiento fue de 32 meses (rango intercuartílico, 13-62 meses). En general, 46% de los pacientes recibió bloqueadores beta, pero sólo el 18% de estos fueron en última instancia, prescribe las dosis obtenidos en los ensayos (media dosis máximas alcanzan, 27 mg / d de carvedilol y 81 mg / d de tartrato de metoprolol). De esos pacientes betabloqueantes prescritos, el 74% continuó recibiendo durante el seguimiento. La presión arterial, la frecuencia cardíaca y la sintomatología fracaso no cambió apreciablemente antes y después de los beta-bloqueadores fueron prescritos, o durante el ajuste ascendente de la dosis. Aunque nuestros pacientes se prescriben dosis más bajas que las utilizadas en los ensayos, la regresión multivariante de Cox reveló que los betabloqueantes se asoció con una mejor supervivencia, incluso después de ajustar por factores de confusión potenciales, incluyendo la clase NYHA, año de la prescripción y el uso de medicación concomitante (relativa riesgo, 0,63; intervalo de confianza del 95%, ,50-0,81). CONCLUSIONES: Los beneficios de los betabloqueantes observados en los ensayos aleatorios se extienden a los participantes nontrial tratados en una clínica de tercer nivel de atención especializada en la insuficiencia cardíaca. En nuestra cohorte de pacientes ancianos con múltiples comorbilidades, beta-bloqueadores fueron bien tolerados.

Estudio primario

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Patrones nacionales de uso y la eficacia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica ventricular izquierda.

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Revista Circulation
Año 2004
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ANTECEDENTES: A pesar de que los inhibidores de la ECA son poco recetada para la insuficiencia cardíaca, los factores asociados a su uso no están bien descritos. Por otra parte, la eficacia de los inhibidores de la ECA ha sido cuestionada en algunas poblaciones, lo que podría contribuir a la infrautilización. Nuestros objetivos fueron evaluar los correlatos de uso de inhibidores de la ECA y la relación entre la prescripción inhibidor de la ECA y la mortalidad en los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se estudió una muestra nacional de edad> o = 65 años que habían sobrevivido a la hospitalización por insuficiencia cardíaca entre abril de 1998 y marzo de 1999 y julio de 2000 y junio de 2001, restringiendo el análisis a los pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y sin una contraindicación documentada al uso de inhibidores de la ECA (n = 17 456). Los factores asociados con la prescripción IECA al alta y la relación entre la prescripción inhibidor de la ECA y la muerte dentro de 1 año se evaluaron con modelos logísticos jerárquicos. Los análisis secundarios evaluados sustitución terapéutica con los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Inhibidores de la ECA fueron prescritos a sólo el 68% de esta cohorte ideales, y el 76% recibieron un inhibidor de la ECA o un ARA. Paciente, médicos, y los factores hospitalarios fueron predictores débiles de la prescripción, a excepción de la creatinina sérica (RR de 133 a 221 micromoles / L = 0,87, 95% CI 0,85 a 0,89; RR de> o = 222 micromoles / L = 0,53, 95% IC 0,49 a 0,57 en comparación con <o = 132 micromoles / L). ACE inhibidor de la prescripción se asoció con una menor mortalidad cruda de 1 año (33,0% frente a 42,1%, P <0,001), menor riesgo de muerte después del ajuste (RR 0,86; IC del 95%: 0,82 a 0,90) y una menor mortalidad independientemente del sexo del paciente, edad, raza, o el nivel de creatinina sérica. CONCLUSIONES: inhibidores de la ECA fueron ampliamente poco recetada pesar de la evidencia de un impacto favorable en la supervivencia en una amplia gama de pacientes con insuficiencia cardíaca. Estos resultados destacan la importancia de los esfuerzos en curso para traducir los resultados de los ensayos clínicos a la práctica.

Estudio primario

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Resultados y la calidad de la atención para los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca.

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Revista International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua
Año 2004
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OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar si los indicadores de calidad proceso derivados de directrices basadas en la evidencia para los pacientes con insuficiencia cardíaca se asociaron con los indicadores de resultados (mortalidad hospitalaria y reingresos). DISEÑO: Una cohorte-estudio retrospectivo de los pacientes dados de alta con una Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) Código de insuficiencia cardíaca desde 1 enero-31 diciembre 1999 primaria o secundaria. ESCENARIO: El estudio se llevó a cabo en tres centros médicos académicos suizos. PARTICIPANTES DE ESTUDIO: Los registros de 1.634 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca se resumieron. Se registraron las características demográficas, factores de riesgo, síntomas y hallazgos al ingreso, y características de descarga. Medida de resultado principal. Indicadores de calidad de proceso se derivaron de directrices basadas en la evidencia, relacionados con la gestión y el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca adecuada. La mortalidad hospitalaria fue medida en un proceso de abstracción gráfica. Reingresos Treinta días se calcularon utilizando datos administrativos de los hospitales. RESULTADOS: Entre los tres hospitales, 1.153 pacientes con insuficiencia cardíaca fueron elegibles para este estudio. La media de edad fue de 75,3 años (desviación estándar 12,7) y el 45,7% de los pacientes eran mujeres. La función ventricular (FV) se determinó en el 69% de los pacientes. Los odds-ratios ajustados (OR) para la FV no determinado fueron 1,74 [intervalo de confianza del 95% (IC) 1,06 a 2,84] para la mortalidad hospitalaria y 0,75 (IC del 95%: 0,47 a 1,18) para los reingresos de 30 días. Dosis diana Entre los pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda y ninguna contraindicación al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), el 54% se les prescribió IECA o bloqueadores de los receptores de la angiotensina al alta, el 32% recibieron IECA en menos de dosis objetivo, y el 14% no recibieron IECA al alta. OR ajustado (IC 95%) para los reingresos fueron 0,89 (0,28-2,84) sin IECA y 1,17 (0,56-2,43) por menos de apuntar IECA en comparación con la dosis objetivo. Conclusiones: En los pacientes con insuficiencia cardíaca, la determinación de la FV se asoció con la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, los indicadores de procesos derivados de directrices basadas en la evidencia no estaban relacionados con los reingresos tempranos en tres hospitales universitarios suizos.

Estudio primario

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El uso de la terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los resultados relacionados con la dosis en los adultos mayores con nueva insuficiencia cardíaca en la comunidad.

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Revista Journal of general internal medicine
Año 2004
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OBJETIVO: Evaluar el beneficio relacionado con la dosis de la terapia enzimática (ECA) de conversión de angiotensina entre los adultos mayores con insuficiencia cardíaca y para evaluar si el tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis es mejor que nada. DISEÑO: Estudio de cohorte observacional. Emplazamiento Comunidad habitan los adultos mayores en Ontario, Canadá. PACIENTES / PARTICIPANTES: Se identificaron 16.539 adultos 66 años o mayores que sobrevivieron 45 días después de su primera descarga de hospitalización por insuficiencia cardíaca. MEDICIÓN Y PRINCIPALES RESULTADOS: técnicas multivariantes que incluyen propensión resultados fueron utilizados para estudiar la asociación entre la dosis del tratamiento con inhibidores de la ECA dispensado y 3 resultados: la supervivencia, la supervivencia o la insuficiencia cardíaca rehospitalización y la supervivencia o por todas las causas de hospitalización a 1 año de seguimiento . Modelos de regresión logística exploran la asociación entre la dosis inicial dispensada y la reducción de dosis posterior o el cese de drogas. En total, 10.793 (65,3%) de los pacientes Se dispensaron tratamiento con inhibidores de la ECA, con más de un tercio (3.935; 36,5%) iniciado el tratamiento con dosis bajas. Relativa a la dispensación del tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis, no uso se asoció con mayor mortalidad (hazard ratio [HR], 1,12; intervalo de confianza del 95% [IC], 01.02 a 01.22). Dispensación de la terapia de dosis medio siempre un beneficio similar al de dosis baja (HR, 0,94; IC, 0,86-1,03) y la dispensación de la terapia de dosis alta se asoció con un mejor beneficio de supervivencia (HR, 0,76; IC, 0,68 a 0,85). Relativa a la dispensación del tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis, la dispensación de dosis altas confiere un beneficio (HR, 0,87; IC, 0,80 a 0,95) en el resultado compuesto de 1 año la mortalidad o la insuficiencia cardíaca hospitalización y el resultado compuesto de 1 año la mortalidad por todas las causas o la hospitalización (HR, 0,87; IC, 0,81 a 0,93). En relación con los dispensado tratamiento con inhibidores de la ECA en dosis bajas, los que la terapia de dosis alta dispensada inicialmente eran dos veces más propensos a tener su siguiente dosis reducida o la terapia descontinuado (odds ratio, 2,36; IC, 2,07-2,69). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados sugieren que, cuando sea posible, los adultos mayores deben ser titulados a las dosis más altas de la terapia con inhibidores de la ECA evaluados en ensayos clínicos. Si los adultos mayores no pueden tolerar dosis más altas, entonces la terapia con inhibidores de la ECA de baja dosis es superior a ninguna. Tratamiento con inhibidores de la ECA de alta dosis no está tan bien tolerado como dosis más bajas.

Estudio primario

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Las diferencias entre los pacientes con un preservados y una función ventricular izquierda deprimida: un informe de la Encuesta de Falla EuroHeart.

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Revista European heart journal
Año 2004
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OBJETIVOS: Debido a la falta de ensayos clínicos, pruebas científicas relativas a la gestión de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y la función ventricular izquierda conservada (PLVF) es escasa. La Encuesta Fracaso EuroHeart proporcionó información sobre las características, tratamiento y resultados de los pacientes con PLVF en comparación con los pacientes con una disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI). MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó un análisis secundario a partir de datos de la Encuesta de Falla EuroHeart, sólo incluyendo pacientes con una medición de la función del ventrículo izquierdo (n = 6806). Se seleccionaron dos grupos: pacientes con DSVI (54%) y los pacientes con un PLVF (46%). Los pacientes con un PLVF fueron, en promedio, 4 años más viejo y con más frecuencia las mujeres (55% vs 29%, respectivamente, p <0,001) en comparación con pacientes con DSVI, y eran más propensos a tener hipertensión (59% vs 50% , p <0,001) y la fibrilación auricular (25% vs 23%, p = 0,01). Pacientes recibieron medicación PLVF menos cardiovasculares en comparación con los pacientes PLVF, con la excepción de los antagonistas del calcio. El análisis multivariado reveló que DSVI fue un predictor independiente de mortalidad, mientras que no se observaron diferencias en el efecto del tratamiento sobre la mortalidad entre los dos grupos. Un análisis de sensibilidad, utilizando diferentes umbrales para los pacientes separados con y sin DSVI reveló hallazgos comparables. Conclusiones: En la Encuesta Fracaso EuroHeart, un alto porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca tenían PLVF. Aunque se observaron importantes diferencias clínicas entre los grupos, la morbilidad y la mortalidad fue alta en ambos grupos.

Estudio primario

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La mortalidad insuficiencia cardíaca entre los beneficiarios de Medicare de más edad: asociación con la evaluación de la función ventricular izquierda y la enzima uso de inhibidores de conversión de angiotensina.

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Revista Southern medical journal
Año 2003
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ANTECEDENTES: La evaluación de la función ventricular izquierda y la enzima convertidora de angiotensina (ACE) el uso de inhibidores son los dos indicadores básicos de calidad de la insuficiencia cardíaca de la atención. En esta retrospectiva estudio de seguimiento, se analizó la asociación entre estos dos indicadores de calidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca hospitalizados de edad avanzada. MÉTODOS: Los pacientes de nuestro estudio fueron los beneficiarios de Medicare mayores Alabama dados de alta con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en 1994. Los análisis de regresión de Cox, ajustado a diferentes características de los pacientes y de cuidado, se realizaron para estimar la tasa de mortalidad general. RESULTADOS: La edad media de los 1.090 pacientes en nuestro estudio fue de 79 +/- 7,5 años. Tanto la evaluación la función ventricular izquierda (razón de riesgo, 0,83; intervalo de confianza del 95%, 0,705-0,976) y el uso de inhibidores de la ECA (razón de riesgo, 0,77; intervalo de confianza del 95%, 0,655 a 0,905) se asociaron con una tasa de mortalidad menor de 3 años. Ajuste por diversas características de los pacientes y el cuidado de no alteró estas asociaciones. CONCLUSIÓN: La evaluación de la función ventricular izquierda y el uso de inhibidores de la ECA se asociaron con un mayor tiempo de supervivencia en los beneficiarios mayores de Medicare con insuficiencia cardiaca.

Estudio primario

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Los beta-bloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina / receptores de bloqueadores recetas después del alta hospitalaria para la insuficiencia cardíaca se asocia con disminución de la mortalidad en Alberta, Canadá.

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Autores Johnson D , Jin Y , Quan H , Cujec B
Revista Journal of the American College of Cardiology
Año 2003
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OBJETIVOS: Se pretende evaluar la utilización común de los betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores (RBS) en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). ANTECEDENTES: Se evaluó la asociación entre las prescripciones de los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA o RB plazo de tres meses después de la hospitalización y la mortalidad por ICC recién diagnosticado en Alberta, Canadá de la tercera edad (65 años y mayores). MÉTODOS: resúmenes de alta hospitalaria Administrativo y datos de drogas durante 01 de octubre 1994, el 31 de diciembre de 1999, se analizaron. RESULTADOS: No hubo 11.854 hospitalizaciones por CHF recién diagnosticado. El uso de bloqueadores beta en los tres meses después de la hospitalización aumentó de 7,3% en 1994-1995 al 20,9% en 1999-2000. El uso de inhibidores de la ECA o RB plazo de tres meses después de la hospitalización aumentó de 31,0% en 1994-1995 al 44,3% en 1999-2000. La mortalidad ajustada por un año fue menor en las personas mayores con las recetas de bloqueadores beta (18,2%; 95% intervalo de confianza [IC] del 14,2 a 22,2), inhibidores de la ECA / RBS (22,3%; IC del 95%: 20,9-23,7), o ambos ( 16,6%; IC del 95%: 13,3-20,0), en comparación con aquellos que no tienen prescripciones (29,9%; IC 95% 28,8-31,0). Reducción del riesgo ajustado Absoluto comparar sin prescripción con receta de ambos betabloqueantes o inhibidores de la ECA / RB fue de 13,3% para una reducción del riesgo relativo ajustado de 44%. CONCLUSIONES: Este estudio de hospitalizaciones incidente CHF entre las personas mayores demuestra una asociación entre la disminución de la mortalidad y el uso de betabloqueantes, inhibidores de la ECA / RBS, o combinación de ambos. La eficacia de los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA / RB para CHF se debe probar de manera más amplia en los ensayos clínicos que reclutan pacientes mayores y aquellos con disfunción diastólica.