Antidepresivos para la dependencia de cocaína y cocaína problemática.

CONTEXTE:

OBJECTIFS:

Étudier l’efficacité et l’acceptabilité des antidépresseurs seuls ou combinés à une intervention psychosociale pour le traitement de la dépendance à la cocaïne et l’usage problématique de cocaïne.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed, EMBASE et CINAHL en juillet 2011 et contacté des chercheurs d’essais non publiés.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais contrôlés randomisés comparant la prise d’antidépresseurs seuls ou associés à une intervention psychosociale avec un placebo, une absence de traitement, ou avec d’autres interventions pharmacologiques ou psychosociales.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de façon indépendante.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

37 études ont été incluses dans la revue (3 551 participants)..

ANTIDÉPRESSEURS VERSUS PLACEBO :

les résultats en sortie d’étude n’ont démontré aucune différence, 31 études, 2 819 participants, RR 1,03 (IC à 95 % 0,93 à 1,14). En examinant l’abstinence de consommation de cocaïne, même si elle n’est pas significative d’un point de vue statistique, la différence, révélée par l’analyse du taux d’abstinence sur une période de trois semaines, était en faveur des antidépresseurs (huit études, 942 participants, RR 1,22 (IC à 95 % 0,99 à 1,51)). En prenant uniquement en compte les études examinant la prise de tricycliques, cinq études, 367 participants, ou uniquement la prise de désipramine, quatre études, 254 participants, les preuves étaient en faveur des antidépresseurs. Cependant, on constate une disparition de la signification statistique favorisant la prise d’antidépresseurs, ainsi que de la tendance de la signification illustrée par l’échantillon complet lorsque seules des études présentant des critères de diagnostic définis au niveau opérationnel sont sélectionnées. Si nous prenons en compte les problèmes d’innocuité, les résultats n’ont démontré aucune différence (nombre de patients ayant arrêté prématurément l’étude pour des raisons médicales, treize études, 1 396 participants, RR 1,39 (IC à 95 % 0,91 à 2,12)). L’analyse en sous-groupes prenant en compte la durée de l’essai n’a pas réussi à démontrer des différences cohérentes et statistiquement significatives en faveur des antidépresseurs, étant donné que la dépendance aux opiacés associée et les interventions psychosociales associées sont des facteurs de confusion.

ANTIDÉPRESSEURS VERSUS AUTRES MÉDICAMENTS :

La comparaison des antidépresseurs aux agonistes de la dopamine ou aux anticonvulsifs ne démontre aucune preuve d’une différence lors de sorties d’étude et de critères de jugement autres (abstinence de consommation de cocaïne, effets indésirables).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

D’après les preuves dont nous disposons actuellement, les données ne corroborent pas l’efficacité des antidépresseurs pour le traitement de l’abus/la dépendance à la cocaïne. Les résultats partiellement positifs obtenus lors des mesures des critères de jugement secondaires, tels que la gravité de la dépression, ne semblent pas avoir d’effet sur les indicateurs directs d’abus/dépendance à la cocaïne. Les antidépresseurs ne peuvent pas être considérés comme un pilier du traitement pour les consommateurs/personnes dépendantes à la cocaïne.