Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis for the treatment of massive pulmonary embolism after failure of systemic thrombolysis.

FINES:

El manejo médico estándar para los pacientes in extremis de una embolia pulmonar masiva (PE) es la trombolisis sistémica, pero la utilidad de este tratamiento en relación a la intervención dirigida por catéter (CDI) es desconocida. Se evaluó la eficacia de la CDI, como parte de un algoritmo de tratamiento para que amenaza la vida de PE.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión retrospectiva se realizó en 70 pacientes consecutivos con sospecha de TEP aguda durante un período de 10 años (de 1997 a 2006) que habían sido referidos para angiografía pulmonar y / o intervención. Los criterios para la inclusión en el estudio fueron los pacientes que recibieron CDI debido a la PE angiográfica masiva y shock hemodinámico (índice de shock,> o = 0,9). CDI aspiración involucrados embolectomía y la fragmentación, con o sin trombolisis catéter. Resultados: Doce pacientes fueron tratados con CDI. Había siete hombres y cinco mujeres (edad media, 56 años, rango de edad, 21 a 80 años). Siete pacientes (58%) fueron remitidos para CDI después de fracasar en la infusión sistémica con 100 mg de activador tisular del plasminógeno, y cinco pacientes (42%) tenían contraindicaciones para la trombólisis sistémica. Dirigida por catéter la fragmentación y la embolectomía se llevaron a cabo en todos los pacientes (100%). Adicionalmente, la trombolisis catéter guiado se realizó en ocho pacientes (67%). El éxito técnico se consiguió en 12 de los 12 casos (100%). No hubo complicaciones mayores de procedimiento (0%). Mejoría hemodinámica significativa (índice de impacto, <0,9) se observó en 10 de los 12 casos (83%). Los dos pacientes restantes (17%) fallecieron secundaria a un paro cardíaco a las 24 h. Diez de 12 pacientes (83%) sobrevivió y se mantuvo estable hasta el alta hospitalaria (media de duración, 20 días, rango de 3 a 51 días).

CONCLUSIÓN:

En el contexto de shock hemodinámico de la TEP masiva, el CDI es potencialmente un tratamiento que salva vidas de pacientes que no han respondido o no pueden tolerar la trombolisis sistémica.