Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials.

OBJETIVO:

evaluar la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en el tratamiento de la hemorragia por úlcera péptica.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, The Cochrane Library, y metaRegistro de bases de datos de Ensayos Controlados y los resúmenes publicados de las principales reuniones hasta noviembre de 2004 para los ensayos controlados aleatorios que compararon los IBP por vía oral o por vía intravenosa con placebo o un antagonista histamine2-receptor para hemorragia por úlcera péptica. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas y expertos en la materia. La extracción de datos y la evaluación de la validez del estudio se llevaron a cabo de forma independiente por duplicado. resultados evaluados fueron 30 días por todas las causas de mortalidad, las nuevas hemorragias, la cirugía y el tratamiento endoscópico repetido. Influencia de las características del estudio sobre los resultados se examinó mediante análisis de subgrupos y de meta-regresión.

RESULTADOS:

Se incluyeron 24 ensayos (4373 participantes). La heterogeneidad estadística fue evidente sólo para el resangrado. El tratamiento con IBP no tuvo un efecto significativo sobre la mortalidad (odds ratio [OR], 1,01; número necesario a tratar [NNT], incalculables; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,74 a 1,40) O pero redujo significativamente el resangrado (0,49; 95 % CI, 0,37 a 0,65; NNT, 13) y la necesidad de cirugía (OR, 0,61; IC del 95%, 0,48 a 0,78; NNT, 34) y se repite el tratamiento endoscópico (OR, 0,32; IC del 95%, 0,20 a 0,51; NNT, 10). Los resultados fueron similares cuando el análisis se limitó a los ensayos con ocultamiento adecuado de la asignación. El tratamiento con IBP redujo significativamente la mortalidad en los ensayos asiáticos (OR, 0,35; IC del 95%, 0,16 a 0,74; NNT, 34) y en pacientes con hemorragia activa o un vaso visible no sangrantes (OR, 0,53; IC del 95%, 0,31 a 0,91; NNT, 50).
Conclusiones: En la hemorragia por úlcera, PPI reducen resangrado y la necesidad de cirugía y se repite el tratamiento endoscópico. Mejoran la mortalidad entre los pacientes de mayor riesgo.