Predictive parameters after molecular absorbent recirculating system treatment integrated with model for end stage liver disease model in patients with acute-on-chronic liver failure.

OBJETIVO:

El objetivo del estudio fue poner de relieve los parámetros que, en asociación con el modelo para enfermedades terminales del hígado (MELD) proporcionan criterios predictivos de la supervivencia a largo plazo después del tratamiento con el sistema de recirculación adsorbente Molecular (MARS). Se estudiaron dos grupos homogéneos: uno tratado con la terapia estándar médico (SMT) y el otro, con MARS.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Veinte agudas-on-crónicas pacientes con insuficiencia hepática en la lista de espera para un trasplante de hígado y afectados por cirrosis alcohólica con puntajes MELD similares (20-29) fueron evaluados durante 7 días a partir de la inclusión y de supervivencia a los 6 meses. Diez pacientes (siete hombres y tres mujeres) fueron tratados con MARS. Su edad media fue de 48,5 años (rango = 35-61). El número de aplicaciones de Marte era seis para 6 días consecutivos, y la longitud de las aplicaciones fue de 8 horas. Otros diez pacientes (siete hombres y tres mujeres) fueron tratados con SMT, incluyendo la profilaxis contra las infecciones bacterianas y el uso juicioso de diuréticos. Los factores precipitantes también fueron tratados adecuadamente. La edad media de los pacientes fue de 51 años (rango = 37-64). Todas las variables que fueron significativas en el análisis univariado fueron inscritos en un receptor de funcionamiento característico análisis, con la intención de detectar parámetros predictivos de muerte de los pacientes a los 6 meses. Se consideró significativo un área bajo la curva (AUC) valor a ser mayor que 0,5.

RESULTADOS:

De los 11 pacientes que murieron dentro de los 6 meses hubo en el grupo MARS y ocho en el grupo

SMT:

las tasas de supervivencia de los pacientes de 3 y 6 meses fueron del 90% y el 70% contra el 30% y el 20% en los dos grupos, respectivamente. Nueve medidas provocaron una AUC> 0.5: DeltaMELD; la interleucina (IL) -8; IL-6; factor de necrosis tumoral alfa, MELD anotar; creatinina, índice internacional normalizado bilirrubina (INR) y el índice cardíaco. DeltaMELD y postoperatorias IL-8 concentraciones mostraron mejores resultados (AUC = 0,899), seguido por la creatinina postoperatoria (AUC = 0,879), índice cardiaco postoperatorio (AUC = 0,833), y el INR postoperatoria (AUC = 0,818). Creatinina postoperatoria mostró la mejor sensibilidad (100%), mientras que IL-8, la mejor especificidad (88,9%).

CONCLUSIÓN:

Una combinación de variables bioquímicas y clínicas probablemente representan la mejor forma de predecir la supervivencia de los pacientes, permitiendo a los médicos para seleccionar las mejores terapias para cada paciente.