Role of Fluoroquinolones in the Primary Prophylaxis of Spontaneous Bacterial Peritonitis: Meta-Analysis

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

El uso de antibióticos en la profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en pacientes con cirrosis es controvertido. Nuestro objetivo fue determinar el efecto beneficioso de las fluoroquinolonas, en comparación con el placebo, en la profilaxis primaria de la PBE en pacientes de alto riesgo con cirrosis mediante el uso de metanálisis.

MÉTODOS:

Se buscaron estudios controlados por placebo y aleatorizados que evalúen el papel de las fluoroquinolonas en la prevención primaria de la PBE en pacientes con ascitis bajas en proteínas (proteínas totales ascíticas, <1,5 g / dL) y sin antecedentes de PBE en las bases de datos de Medline, Embase, Cochrane y Web of Sciences en todos los idiomas hasta agosto de 2008. Dos investigadores realizaron de forma independiente la búsqueda de la literatura y la extracción de datos y a continuación otro investigador examinó de forma independiente si los estudios cumplían los criterios predefinidos y revisó nuevamente la extracción de datos. Los odds ratios (método de Peto) para la reducción del riesgo con las fluoroquinolonas se calcularon para cada estudio y se combinaron utilizando un modelo de efectos aleatorios.

RESULTADOS:

Cuatro estudios controlados y aleatorizados cumplieron con los criterios predefinidos. Los odds ratios para desarrollar el primer episodio de PBE, infecciones graves y mortalidad con la profilaxis con fluoroquinolonas (n = 194) versus placebo (n = 190) fueron 0,18 (95% intervalo de confianza [IC]: 0,09 a 0,35), 0,18 (IC del 95% IC, 0,10-0,32) y 0,60 (IC del 95%, 0,37-0,97), respectivamente. Todos los estudios fueron unidireccionales en mostrar el efecto beneficioso de la profilaxis con fluoroquinolonas. Estuvimos limitados al encontrar pocos estudios con tamaños de muestra relativamente pequeños.

CONCLUSIONES:

La profilaxis oral diaria con fluoroquinolonas reduce el riesgo de desarrollo de un primer episodio de PBE y la mortalidad en pacientes cirróticos con bajo contenido proteico total en el líquido ascítico. Las fluoroquinolonas pueden ser aconsejables para la profilaxis primaria de PBE en determinados pacientes de alto riesgo con cirrosis.