Procedure-specific Risks of Thrombosis and Bleeding in Urological Cancer Surgery: Systematic Review and Meta-analysis.

CONTEXTO:

La tromboprofilaxis farmacológica consiste en equilibrar un menor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) frente a un mayor riesgo de sangrado, un compromiso que depende críticamente de los riesgos de ETV y de sangrado en ausencia de profilaxis (riesgo basal).

OBJETIVO:

Proporcionar estimaciones del riesgo basal de TEV sintomática y hemorragia que requiera reoperación en cirugía oncológica urológica.

ADQUISICIÓN DE EVIDENCIAS:

Se identificaron estudios observacionales contemporáneos que informaron TEV sintomática o sangrado después de procedimientos urológicos. Se utilizaron los estudios con el menor riesgo de sesgo y se explicó el uso de la tromboprofilaxis y la duración del seguimiento para obtener las mejores estimaciones de los riesgos iniciales dentro de las 4 semanas de la cirugía. Utilizamos el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.

SÍNTESIS DE EVIDENCIA:

Se incluyeron 71 estudios que informaron sobre 14 procedimientos de cáncer urológico. La calidad de la evidencia fue generalmente moderada para prostatectomía y cistectomía, y baja o muy baja para otros procedimientos. La duración de la tromboprofilaxis fue muy variable. El riesgo de TEV en las cistectomías fue alto (2.6-11.6% entre los grupos de riesgo), mientras que el riesgo de sangrado fue bajo (0.3%). El riesgo de TEV en las prostatectomías varió según el procedimiento, de 0,2-0,9% en prostatectomía robótica sin disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND) a 3,9-15,7% en prostatectomía abierta con PLND prolongada. El riesgo de sangrado fue del 0,1-1,0%. El riesgo de TEV después de los procedimientos renales fue de 0,7-2,9% para los pacientes de bajo riesgo y de 2,6-11,6% para los pacientes de alto riesgo; El riesgo de sangrado fue de 0,1-2,0%.

CONCLUSIONES:

La tromboprofilaxis extendida se justifica en algunos procedimientos (p. Ej., Cistectomía abierta y robótica), pero no en otros (por ejemplo, prostatectomía robótica sin PLND en pacientes de bajo riesgo). Para los procedimientos de "llamada cercana", las decisiones dependerán de valores y preferencias con respecto a TEV y sangrado.

RESUMEN DEL PACIENTE:

Los médicos a menudo dan adelgazadores de sangre a los pacientes para prevenir coágulos de sangre después de la cirugía para el cáncer urológico. Desafortunadamente, los anticoagulantes también aumentan el sangrado. Este estudio proporciona información sobre el riesgo de coágulos y hemorragia que es crucial para decidir por o contra la administración de anticoagulantes.