CONTEXTO: A pesar de una resección potencialmente curativa de cáncer de estómago, el 50% a 90% de los pacientes mueren de la recaída de la enfermedad. Numerosos ensayos clínicos aleatorios (ECA) han comparado la cirugía sola con la quimioterapia adyuvante, pero la prueba definitiva es insuficiente. OBJETIVOS: Para llevar a cabo un individuo a nivel de paciente meta-análisis de todos los ECA para cuantificar el potencial beneficio de la quimioterapia después de la resección completa con la cirugía sola, en términos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad, y estudiar más a fondo el papel de los regímenes, incluyendo monoquimioterapia , la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y otras terapias, pero antraciclinas no, la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y antraciclinas, y otros tratamientos. FUENTES DE DATOS: Los datos de todos los ECA que comparan la quimioterapia adyuvante a la cirugía sola en pacientes con cáncer gástrico resecable. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (hasta 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, los Institutos Nacionales de registro de los ensayos de la Salud, y publicado resúmenes de los principales oncológica y congresos de gastroenterología del cáncer. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Todos los ECA cerradas para el reclutamiento de pacientes antes de 2004 fueron elegibles. Los ensayos de radioterapia pruebas; neoadyuvante, perioperatorio o la quimioterapia intraperitoneal, o la inmunoterapia se han excluido. Treinta y un ensayos elegibles (6390 pacientes) fueron identificados. EXTRACCIÓN DE DATOS: A partir de 2010, los datos de pacientes individuales se obtuvieron de 17 ensayos (3838 pacientes que representan el 60% de los datos específicos), con una mediana de seguimiento de más de 7 años. RESULTADOS: No se 1000 muertes entre 1924 pacientes asignados a los grupos de la quimioterapia y 1067 las muertes entre 1857 pacientes asignados a cirugía sólo para grupos. La quimioterapia adyuvante se asoció con un beneficio estadísticamente significativo en términos de supervivencia global (hazard ratio [HR], 0,82; 95% intervalo de confianza [IC], 0,76-0,90, P <0,001) y supervivencia libre de enfermedad (HR, 0,82; 95% IC, 0.75-0.90, p <.001). No hubo heterogeneidad significativa en la supervivencia global a través de ECA (p = 0,52) o los 4 grupos de régimen (p = 0,13). De cinco años la supervivencia global aumentó de 49,6% a 55,3% con la quimioterapia. Conclusión: Entre los ECA incluidos, la quimioterapia adyuvante postoperatoria basada en los regímenes de fluorouracilo se asoció con menor riesgo de muerte en el cáncer gástrico en comparación con la cirugía sola.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Una revisión sistemática y meta-análisis se realizó para evaluar el impacto de la radioterapia en tanto 3 - y 5 años de supervivencia en pacientes con cáncer gástrico resecable.
MÉTODOS: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en la que la radioterapia, (preoperatorio, postoperatorio y / o intraoperatorio), se comparó con la cirugía sola o cirugía más quimioterapia en el cáncer gástrico resecable se identificaron mediante búsquedas en la web basados en bases de datos y complementado por el examen manual de referencia listas. El metanálisis se realizó mediante los cocientes de riesgos (RR). Los modelos de efectos fijos o aleatorios se utilizaron para combinar los datos. La calidad metodológica fue evaluada por la puntuación de Chalmers.
Resultado: La radioterapia tuvo un impacto significativo en la supervivencia a 5 años. Uso de la intención de tratar (ITT) y un análisis por protocolo (PP), el general de 5 años RR fue 1,26 (IC 95%: 1,08 a 1,48; NNT = 17) y 1.31 (IC 95%: 1,04 a 1,66; NNT = 13), respectivamente. Aunque la calidad de los estudios fue variable, los datos fueron consistentes y no hay sesgo de publicación clara fue encontrado.
Conclusión: Este meta-análisis mostró una diferencia estadísticamente significativa a los 5 años beneficio en la supervivencia con la adición de la radioterapia en pacientes con cáncer gástrico resecable. La radioterapia sigue siendo un componente estándar en el tratamiento del cáncer gástrico y resecable nuevos ECA necesitan para hacer frente al impacto de las nuevas tecnologías de radioterapia conformacional.
ANTECEDENTES: No hay un consenso de opinión sobre la quimioterapia adyuvante postoperatoria después de la cirugía radical para el cáncer gástrico avanzado. Se trata de un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios pertinentes (ECA).
MÉTODOS: bases de datos electrónicas desde enero de 1998 a diciembre de 2007 fueron registrados y 12 ECA fueron seleccionados. Éstos incluyeron un total de 3809 pacientes. El hazard ratio (HR) para la supervivencia global se calculó.
RESULTADOS: El CRI agrupado para la supervivencia global fue de 0,78 (IC del 95 por ciento intervalo de confianza 0,71 a 0,85) a favor de la quimioterapia. El análisis de subgrupos mostró que la ventaja de la quimioterapia no fue influenciado por la profundidad de la infiltración del tumor, estado de metástasis de ganglios linfáticos, el tipo de linfadenectomía, la distribución geográfica de los pacientes o la vía de administración del fármaco.
CONCLUSIONES: la quimioterapia postoperatoria puede mejorar la supervivencia general después de la cirugía radical para el cáncer gástrico, no hay régimen de quimioterapia estándar. De estilo japonés cirugía D2 radical más por vía oral de 5-fluorouracilo parece ser un tratamiento eficaz en la actualidad.
Revista»European journal of surgical oncology : the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology
OBJETIVOS: Para investigar si y en qué medida los pacientes con cáncer gástrico después de la resección curativa podría beneficiarse de la quimioterapia.
PACIENTES Y MÉTODOS: meta-análisis se llevó a cabo con todos los calificados ensayos clínicos aleatorios que comparaban quimioterapia adyuvante con cirugía sola. La base de datos incluye en MEDLINE, EMBASE y el disco de CBM, y el censor de datos fueron hasta noviembre de 2007. Los resultados primarios fueron el riesgo relativo (RR) de muerte y supervivencia libre de enfermedad (DFS), medidas de resultado secundarias incluyen RR de reacciones adversas de los dos brazos. El análisis de subgrupos y análisis de sensibilidad se realizaron. Todos los cálculos y las pruebas estadísticas se realizaron con el programa RevMan 4.2.8.
RESULTADOS: Por último, 23 ensayos que incluían 4919 pacientes (2441 en el brazo de la quimioterapia adyuvante, 2.478 en el grupo de observación) alcanzó todos los criterios. Entre ellos, 19 estudios informaron la tasa de supervivencia al final del seguimiento, el 60,6% vive entre 2286 pacientes en el brazo de la quimioterapia adyuvante, un 53,4% vive entre 2313 pacientes en el grupo de observación, con el RR de muerte de 0,85 (IC del 95% IC: 0.80 a 0,90). Ocho estudios informaron la DFS, y el grupo de observación tenía un DFS menor (RR: 0.88, IC 95%: 0.77-0.99). Grado 3/4 de la mielosupresión y toxicidad gastrointestinal fue más frecuente en el brazo de tratamiento. Nueve estudios informaron la tasa de recurrencia y sugirió que el grupo de tratamiento tenían una menor tasa de recurrencia (RR: 0.78, IC 95%: 0,71 aproximadamente 0,86).
CONCLUSIONES: Estadísticamente, la quimioterapia adyuvante podría mejorar la tasa de supervivencia y libre de enfermedad la tasa de supervivencia en el cáncer gástrico después de la resección curativa y reducir la tasa de recaída. Sin embargo, los beneficios clínicos de la quimioterapia adyuvante todavía necesita ser mejorado. Además, la quimioterapia postoperatoria podría ser tolerado.
Para evaluar el efecto de la quimioterapia adyuvante en las tasas de supervivencia después de la resección curativa del cáncer gástrico, en MEDLINE (1969-2006), EMBASE (1974-2006), bibliografías y artículos de revisión en busca de artículos pertinentes. El meta-análisis se basó finalmente en 15 ensayos que incluían 3212 pacientes. El RR de muerte en el grupo tratado fue de 0,90 (IC del 95%, 0,84-0,96) (p = 0,0010). Importantes beneficios poco o nada se sugiere en el análisis de subgrupos entre las diferentes poblaciones y los regímenes tanto. La quimioterapia adyuvante postoperatoria para el cáncer gástrico confiere beneficios significativos ligeramente en comparación con el grupo de cirugía solamente. Los pronósticos después de la cirugía puede variar entre los distintos grupos de población o por los diferentes regímenes.
Esta es una revisión de ensayos controlados aleatorios de inyección intravenosa de 5-flurorouracil (5-FU), que contiene la quimioterapia después de la resección curativa frente a la cirugía sola en pacientes con carcinoma gástrico para determinar la repercusión en la tasa de supervivencia de seguridad y economía. Las fuentes de datos fueron la Cochrane Library (2006, número 2), Pub Medline y la Chinese Biomedical Database. Se incluyeron 22 ensayos controlados aleatorios que comparan 4501 pacientes. 5-FU intravenoso que contiene la quimioterapia después de la resección curativa tuvieron una mejoría poco significativa en 3 -, 5 - y 7 años la tasa de supervivencia general (OR 1,49, 1,41 y 1,32). Ningún beneficio de la tasa postoperatoria la supervivencia libre de enfermedad fue inducida por 5-FU que contiene la quimioterapia. El análisis de sensibilidad se limitó a los ensayos con la más alta calidad metodológica, y el resultado fue similar cuando los estudios con puntuación de Jadad menos de 3 'fueron excluidos. Los análisis de subgrupos encontrado límite de mejoría en la tasa de supervivencia global en ambos países occidentales y orientales, pero la significación estadística fue mayor en el subgrupo del Este. Las combinaciones de 5-FU más mitomicina C, 5-FU más el arabinósido de citosina y 5-FU más adriamicina o epidoxorubicina inducida mejora potencialmente más de 3 - y 5 años las tasas de supervivencia global. Toxicidades graves se registraron en 1629 pacientes de 15 ensayos incluidos, y las toxicidades hematológicas y gastrointestinales son los efectos secundarios más notables, alrededor del 5% -15%, respectivamente. La mortalidad global relacionada con la quimioterapia fue del 1,1%. Ningún ensayo mencionado análisis coste-eficacia. Aunque los resultados proporcionan alguna evidencia de un efecto beneficioso de la quimioterapia adyuvante con 5-FU regímenes que contienen, no son concluyentes, debido a las limitaciones de la calidad metodológica de los ensayos controlados aleatorios incluidos. A gran escala de ensayos controlados aleatorios con un resultado positivo aún obligatoria antes de la quimioterapia postoperatoria se recomienda.
ANTECEDENTES: El beneficio de la radioterapia externa para el carcinoma gástrico ha sido ampliamente estudiado, pero los datos sobre la supervivencia sigue siendo equívoco.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la cirugía combinada con radioterapia preoperatoria o la quimiorradioterapia postoperatoria en la reducción de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con carcinoma gástrico resecable.
MÉTODOS: búsquedas bibliográficas informatizadas en MEDLINE y CANCERLIT (1970-2006) se complementaron con búsquedas manuales en las listas de referencias.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la mortalidad de la cirugía combinada con radioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia posoperatoria a la cirugía sola, y si se incluyen los pacientes con adenocarcinoma gástrico histológicamente probada sin metástasis. Nueve ECA elegibles, 4 de la radioterapia preoperatoria (832 pacientes) y 5 de la quimiorradioterapia postoperatoria (869 pacientes), se identificaron e incluyeron en el meta-análisis.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos sobre las poblaciones de estudio, las intervenciones y los resultados fueron extraídos de cada ECA de acuerdo con la intención de tratar el método por tres observadores independientes y combinarse usando el método de DerSimonian y Laird.
RESULTADOS: La cirugía combinada con radioterapia preoperatoria en comparación con la cirugía sola redujo significativamente la de 3 años (OR 0.57, IC 95% 0,43-0,76 p = 0,0001) ya los 5 años (OR 0,62, IC 95% 0.46-0.84, p = 0,002 ) la tasa de mortalidad. Una reducción significativa de la de 5 años (OR 0,45, IC 95% 0.32-0.64, p <0,00001) la tasa de mortalidad se observó cuando la cirugía seguida de quimioterapia se comparó con la cirugía sola.
CONCLUSIONES: En pacientes con carcinoma gástrico resecable, la radioterapia adyuvante reduce de forma significativa de 3 años y 5 años de mortalidad por cualquier causa, pero la magnitud del beneficio es relativamente pequeño. La evidencia disponible es insuficiente para determinar si la quimio-radioterapia postoperatoria es superior a la radioterapia preoperatoria.
No marcados: los cinco años la tasa de supervivencia para los pacientes con cáncer gástrico es de 15-25%. Con el objetivo de mejorar la supervivencia, la quimioterapia se ha utilizado en diferentes ajustes de adyuvantes. Del mismo modo, pero con el objetivo de mejorar la calidad de vida y prolongar la vida, la quimioterapia se ha utilizado ampliamente en la enfermedad metastásica. En esta revisión, se han incluido estudios de quimioterapia sistémica e intraperitoneal dado antes, durante o después de la operación y para la enfermedad avanzada. Un meta-análisis se ha realizado sobre los 21 estudios aleatorios que utilizaron quimioterapia sistémica adyuvante después de la operación. Un beneficio significativo de supervivencia para los pacientes tratados después de la cirugía en comparación con los controles se identificó (odds ratio (OR) 0,84; intervalo de confianza del 95% (IC) desde 0,74 hasta 0,96). Cuando se analizaron por separado los estudios occidentales y asiáticos no se encontraron beneficio de supervivencia para los pacientes tratados en los grupos occidentales (OR 0,96 (IC del 95 0,83-1,12)). Los defectos en la realización de varios ensayos hicieron que sea difícil sacar conclusiones firmes, incluyendo la exclusión de un pequeño pero clínicamente significativo beneficio en la supervivencia. La quimioterapia preoperatoria o neoadyuvante ha demostrado efectos en algunos pacientes, pero ningún beneficio significativo fue encontrado en los pocos estudios aleatorizados. Los pocos estudios que informaron la terapia intraperitoneal mostraron ningún beneficio de supervivencia detectable. En los pacientes con enfermedad avanzada, cuatro pequeños estudios aleatorios encontraron una supervivencia significativamente mayor en los pacientes tratados. El beneficio de supervivencia está en el intervalo de 3-9 meses, y también hubo mejoras de la calidad de vida. Varias combinaciones de fármacos han sido probados, sin embargo, sin la superioridad confirmada por un régimen en particular.
Conclusiones: La quimioterapia adyuvante no se puede recomendar como una rutina debido a la falta de efectos beneficiosos confirmados. Algunos pacientes con enfermedad avanzada tendrán un beneficio clínicamente importante de la quimioterapia paliativa, así que esto puede ser recomendada para los pacientes que de otra manera son de buena salud.
OBJETIVOS Y ANTECEDENTES: Hasta ahora la quimioterapia adyuvante después de la resección curativa para el cáncer gástrico (CG) se ha considerado un enfoque experimental. Los resultados de la fase III de ensayos aleatorios existentes que compararon la quimioterapia con el control después de la cirugía son controvertidos. Tres metaanálisis se han publicado en los últimos años. Es probable que cada uno de ellos presenta un sesgo teórico, sobre todo en cuanto a los criterios de inclusión de los ensayos. En este artículo nos re-examinar este sesgo potencial, destacando las diferencias entre el presente y el pasado de meta-análisis sobre la quimioterapia adyuvante para el GC.
MÉTODOS: ensayos clínicos controlados aleatorios que compararon Sólo quimioterapia adyuvante sistémica con el control después de la resección radical de GC fueron elegibles. La mortalidad total fue evaluada como medida de resultado del efecto del tratamiento y un odds-ratio combinado se calculó utilizando el método de Peto-Mantel-Haenszel.
RESULTADOS: Después de que el proceso de selección de 17 trabajos (18 comparaciones) resultaron elegibles para su inclusión en el meta-análisis con un total de 3.118 pacientes, de los cuales 1546 asignó al azar a los grupos de tratamiento y de 1572 a los brazos de control; 762 y 871 muertes ocurrieron en los grupos de tratamiento y de control, respectivamente. El análisis estadístico sugiere una ausencia de heterogeneidad significativa entre los ensayos y una ventaja significativa en la supervivencia de la quimioterapia adyuvante (odds-ratio, 0,72; IC del 95%, 0,62-,84).
Conclusiones: Nuestra meta-análisis parece indicar que los resultados de la quimioterapia adyuvante en una ventaja significativa de supervivencia en pacientes con GC. Sin embargo, esta observación, sin duda, requiere de confirmación en grandes ensayos controlados aleatorios que incluyen cisplatino antes de la quimioterapia adyuvante después de la resección curativa para GC se puede proponer para su uso en la práctica clínica.
AIM: Para evaluar la seguridad y la eficacia de los diferentes regímenes de por vía intravenosa quimioterapéuticos en los pacientes con carcinomas gástricos que se habían sometido gastrectomía.
MÉTODOS: Un meta-análisis de todos los los los ensayos controlados relevantes con asignación al azar (ECA) que se llevó a cabo. Idioma fue restringido el al Chino y al Inglés. ECA se identificaron en MEDLINE y EMBASE (1980-2001/4), y el chino Bio-medicina de base de datos (1990-2001/1). Referencias Literatura fueron revisadas en el momento mismo. Se incluyeron ensayos con asignación al azar y cuasi aleatorizados que-que comparan la eficacia de la quimioterapia por vía intravenosa después de la gastrectomía con la de la cirugía sola en los pacientes con confirmados carcinomas gástricos que se habían sometido gastrectomía. Criterios de selección fueron los siguientes: los ensayos aleatorios o cuasi azar, con siguiente-de hasta los resultados; Los ensayos podrían ser doble ciego, de un solo ciega-o de ciego para no; los grupos de Quimioterapia se les dio la quimioterapia por vía intravenosa después de la gastrectomía sin que neo-adyuvante la quimioterapia, la la perfusión hipertérmica de intraperitoneal, la radioterapia o la quimioinmunoterapia; grupo de Controlada incluyó aquellos que recibieron gastrectomía solo. Los datos siguientes se extrajeron: el número de la supervivencia y de la muerte por el final de la de seguimiento; los diferentes agentes y las dosis de de la la quimioterapia intravenosa; de la de línea de base de la el grupo de quimioterapia y el brazo de controlada; los los eventos adversos graves; la consideración estadística ; análisis coste-eficacia. El análisis estadístico se llevó a cabo por el RevMan4.1 software de el cual fue proporcionado por la Colaboración Cochrane de. Valor de AP de la <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Meta-el análisis de se llevó a cabo con el modelo de de efectos aleatorios. La heterogeneidad fue comprobado por prueba de chi cuadrado. El análisis de sensibilidad se llevó a cabo mediante la exclusión de los ensayos en los que de Jadad-escala de era sólo el 1 puntuación de. El resultado se expresó con la odds ratio (OR) para la variable categórica.
RESULTADOS: Catorce ensayos que implicaban a 4543 pacientes fueron incluidos. Meta-el análisis de se llevó a cabo con el modelo de de efectos aleatorios. Heterogeneidad y análisis de sensibilidad se realizaron. El efecto de la quimioterapia por vía intravenosa después de la gastrectomía era mejor que la cirugía por sí solo (odds-ratio 0,56, IC del 95% 0,40 hasta .79). Hubo una diferencia significativa entre los dos los grupos de por u-la prueba (P = 0,0008). El análisis de sensibilidad reveló la misma diferencia (odds ratio 0,81, IC 95% 0.70 a 0.94). De catorce ensayos, sólo tres estudios eran de alta calidad de acuerdo con la de Jadad-escala de (con tres puntuación de). Hubo un meta-análisis de los ensayos y los otros, una decena de ensayos, eran de baja calidad. No hubo ningún juicio el que se menciona de la muestra-tamaño de cálculo, ocultamiento de la asignación, la intención de-a-tratar el análisis. La mayoría de los ensayos no describieron el procedimiento ciego. Hay eran cinco ensayos el cual detallan a los efectos secundarios de acuerdo con la grado de toxicidad por la OMS estándar de. Los efectos secundarios de acampada del tratamiento fueron la toxicidad hematológica y bioquímica, debilitando las náuseas y los vómitos. Había dos los pacientes murieron a causa de toxicidad de la quimioterapia.
CONCLUSIÓN: Sobre la base de la revisión, la quimioterapia por vía intravenosa después de la gastrectomía puede tener efecto positivo del tratamiento sobre el cáncer de gástrico. Sin embargo, la evidencia no es fuerte porque de la voluntad general de baja calidad metodológica de los los ECA. Por lo tanto, no podemos subordinar la celebración de que la quimioterapia por vía intravenosa después de la gastrectomía pueden tener mejor efecto del tratamiento sobre el cáncer de gástrica que la de la cirugía sola. Rigurosamente diseñados, con con asignación al azar, haga doble-ciegos, controlados con placebo-Se necesitan ensayos.
A pesar de una resección potencialmente curativa de cáncer de estómago, el 50% a 90% de los pacientes mueren de la recaída de la enfermedad. Numerosos ensayos clínicos aleatorios (ECA) han comparado la cirugía sola con la quimioterapia adyuvante, pero la prueba definitiva es insuficiente.
OBJETIVOS:
Para llevar a cabo un individuo a nivel de paciente meta-análisis de todos los ECA para cuantificar el potencial beneficio de la quimioterapia después de la resección completa con la cirugía sola, en términos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad, y estudiar más a fondo el papel de los regímenes, incluyendo monoquimioterapia , la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y otras terapias, pero antraciclinas no, la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y antraciclinas, y otros tratamientos.
FUENTES DE DATOS:
Los datos de todos los ECA que comparan la quimioterapia adyuvante a la cirugía sola en pacientes con cáncer gástrico resecable. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (hasta 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, los Institutos Nacionales de registro de los ensayos de la Salud, y publicado resúmenes de los principales oncológica y congresos de gastroenterología del cáncer.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
Todos los ECA cerradas para el reclutamiento de pacientes antes de 2004 fueron elegibles. Los ensayos de radioterapia pruebas; neoadyuvante, perioperatorio o la quimioterapia intraperitoneal, o la inmunoterapia se han excluido. Treinta y un ensayos elegibles (6390 pacientes) fueron identificados.
EXTRACCIÓN DE DATOS:
A partir de 2010, los datos de pacientes individuales se obtuvieron de 17 ensayos (3838 pacientes que representan el 60% de los datos específicos), con una mediana de seguimiento de más de 7 años.
RESULTADOS:
No se 1000 muertes entre 1924 pacientes asignados a los grupos de la quimioterapia y 1067 las muertes entre 1857 pacientes asignados a cirugía sólo para grupos. La quimioterapia adyuvante se asoció con un beneficio estadísticamente significativo en términos de supervivencia global (hazard ratio [HR], 0,82; 95% intervalo de confianza [IC], 0,76-0,90, P <0,001) y supervivencia libre de enfermedad (HR, 0,82; 95% IC, 0.75-0.90, p <.001). No hubo heterogeneidad significativa en la supervivencia global a través de ECA (p = 0,52) o los 4 grupos de régimen (p = 0,13). De cinco años la supervivencia global aumentó de 49,6% a 55,3% con la quimioterapia. Conclusión: Entre los ECA incluidos, la quimioterapia adyuvante postoperatoria basada en los regímenes de fluorouracilo se asoció con menor riesgo de muerte en el cáncer gástrico en comparación con la cirugía sola.
