Meta-analysis of tight control strategies in rheumatoid arthritis: protocolized treatment has additional value with respect to the clinical outcome.

OBJETIVOS:

Los estudios de estricto control, incluyendo evaluaciones periódicas de la actividad de la enfermedad han demostrado que este enfoque tiene efectos beneficiosos sobre la actividad de la enfermedad, la discapacidad y el daño articular en el tratamiento de pacientes con AR. Algunos de estos estudios incluyeron un control estricto con el tratamiento protocolizado, mientras que otros aplican un estricto control sin tratamiento protocolizado. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de un control estricto con la atención habitual y para comparar los efectos de los estudios de control de reducidos con y sin ajustes de tratamiento protocolizados.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura se realizó para identificar los ensayos clínicos en artritis reumatoide, que evaluó las estrategias de control ajustados en comparación con la atención habitual. Hay dos tipos de estudio se compararon: (i) los que utilizan el seguimiento actividad de la enfermedad con los ajustes de tratamiento protocolizado, y (ii) los que utilizan el seguimiento actividad de la enfermedad sin necesidad de ajustes de tratamiento protocolizados. El PubMed y Cochrane bases de datos se realizaron búsquedas desde 1995 hasta 2009. Medida de resultado primaria fue el cambio medio en el DAS 28-articular (DAS-28), que fue utilizado en un modelo de efectos aleatorios meta-análisis.

RESULTADOS:

Seis ensayos controlados con respecto a un estricto control en pacientes con AR fueron incluidos en el meta-análisis. En todos los ensayos, los pacientes tratados en los brazos de control ajustados tenían significativamente más altos del DAS-28 respuestas que los pacientes tratados de acuerdo con la atención habitual [diferencia de medias ponderada (DMP) = 0,59, p <0,001]. Por otra parte, un estricto control fue significativamente más efectiva (p <0,001) por medio de ajustes de tratamiento protocolizados (DPP = 0,97) en comparación con los no protocolizado de seguimiento de la actividad de la enfermedad (DMP = 0,25).

CONCLUSIÓN:

El control estricto en la AR como resultado significativamente mejores resultados clínicos que la atención habitual. Se sugiere, pero no demostró que el control estricto con los ajustes de tratamiento protocolizado es más beneficioso que si no se utiliza dicho protocolo.