Lamivudina con o sin adefovir dipivoxil para el carcinoma hepatocelular posoperatorio

ANTECEDENTES:

El carcinoma hepatocelular (CHC) es una causa significativa de muerte, especialmente en Asia y África subsahariana. La extracción del cáncer mediante cirugía u otras técnicas se considera el tratamiento de primera línea para el CHC en etapa inicial, pero la recidiva del CHC es el principal problema posoperatorio. El principal factor de riesgo del CHC es la infección por el virus de la hepatitis B (HBV). La lamivudina y el adefovir dipivoxil son eficaces y tolerables para la hepatitis B crónica al suprimir la carga viral y reducir la fibrosis en el hígado.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración posoperatoria de lamivudina con o sin adefovir dipivoxil en pacientes con CHC tratado quirúrgicamente y con infección crónica por el HBV o con un estado de portador del HBV.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se hizo una búsqueda sistemática en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Science Citation Index Expanded (SCI Exp) en octubre 2011. Se buscaron ensayos adicionales mediante la revisión de las listas de referencias de los artículos pertinentes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

En esta revisión, se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios que compararon la administración de lamivudina con y sin adefovir dipivoxil en pacientes con CHC tratados con ablación (quirúrgica o mediante otras técnicas) y con infección crónica por el HBV o con un estado de portador del HBV, independientemente del estado de publicación, idioma y cegamiento. Se planificó extraer los datos sobre los efectos perjudiciales informados en los estudios cuasialeatorios o los estudios de cohortes cuando se recuperaron con los resultados de la búsqueda.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron y analizaron los datos. Se informó descriptivamente el tipo y número de eventos adversos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

No se pudieron incluir ensayos aleatorios en esta revisión sistemática. Por lo tanto, no fue posible seguir el protocolo publicado previamente ni realizar metanálisis.
Mediante las búsquedas de ensayos clínicos aleatorios, se recuperaron cuatro ensayos de cohortes con 230 pacientes. Estos ensayos se leyeron para encontrar datos sobre los efectos perjudiciales, es decir, los eventos adversos. La hepatitis intercurrente fue un evento adverso grave atribuible a la lamivudina. En los cuatro estudios de cohorte, no se informaron eventos adversos que parecieran haber sido causados por la administración de lamivudina o adefovir dipivoxil.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

No se encontraron pruebas de ensayos aleatorios sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la lamivudina con o sin adefovir dipivoxil para el CHC posoperatorio. Se deben realizar ensayos clínicos aleatorios con un gran número de pacientes y un período de seguimiento largo para dirigir la práctica clínica.