Benefits of blockers in patients with heart failure and reduced ejection fraction: Network meta-analysis

OBJETIVO:

Clarificar si algún β bloqueador específico es superior en los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección disminuída o si los beneficios de estos agentes se deben principalmente a un efecto de clase.

DISEÑO:

Revisión sistemática y metanálisis en red de la eficacia de diferentes β bloqueadores en la insuficiencia cardíaca.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

CINAHL (1982-2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (-2011), Embase (1980 a 2011), Medline / PubMed (1966-2011) y Web of Science (1965-2011).

ESTUDIO DE SELECCIÓN:

Estudios aleatorizados que comparaban los β bloqueadores con otros β bloqueadores u otros tratamientos.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

El desenlace primario fue la mortalidad por todas las causas en el seguimiento más largo disponible, evaluado con Odds Ratios e intervalos creíbles con efecto aleatorizado Bayesiano al 95% con extracción independiente de datos por parte de los observadores.

RESULTADOS:

Se incluyeron 21 estudios, centrándose en el atenolol, bisoprolol, bucindolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol. Como se esperaba, en el análisis global, los β bloqueadores proporcionan beneficios creíbles en la mortalidad en comparación con el placebo o el tratamiento estándar después de una mediana de 12 meses (Odds Ratio 0,69, 0,56 a 0,80). Sin embargo, no se encontraron diferencias evidentes al comparar el riesgo de muerte, muerte súbita cardíaca, muerte por falla de bomba o interrupción del tratamiento entre los diferentes β bloqueadores uno por uno. De acuerdo con ello, las mejoras en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo también fueron similares independientemente del fármaco en estudio.

CONCLUSIÓN:

Los beneficios de los β bloqueadores en los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida parece ser debido principalmente a un efecto de clase, ya que no hay evidencia estadística de los estudios actuales que apoye la superioridad de algún agente único en comparación con los otros.