[Psychosis and addiction: The evidence cemetery].

Objetivos La comorbilidad entre la psicosis y el uso de sustancias ha atraído una gran atención en los últimos años, y una vasta literatura está ahora disponible para el tratamiento de meta-análisis. En el campo, la mayoría de los autores asumen que fumar cannabis es un factor de riesgo para la psicosis, que el abuso de sustancias es altamente prevalente en la esquizofrenia, el abuso de sustancias que empeora el pronóstico de la esquizofrenia, y que los tratamientos integrados tienen mayor eficacia que el tratamiento-as-usual para esta población compleja. El objetivo del presente artículo es revisar los meta-análisis que se han publicado en el campo de la comorbilidad con el fin de determinar si los supuestos antes mencionados están corroboradas por pruebas o no. Métodos Se realizó una búsqueda de la literatura utilizando PubMed, PsycINFO y EMBASE. La búsqueda bibliográfica recuperó un total de 25 revisiones sistemáticas cuantitativas, abordando los siguientes temas: etiología, edad de inicio, las tasas de prevalencia, la cognición, de tratamiento, así como psiquiátricas, neurológicas y los resultados funcionales. Resultados La evidencia muestra que la prevalencia de consumo de tabaco, fumar cannabis y el consumo de alcohol es elevado en la psicosis. Sin embargo, esta prevalencia es probable que sea más estimada ya se han realizado estudios en entornos clínicos en lugar de la población general. Los datos fiables que también sugiere que fumar cannabis es un factor de riesgo para los resultados de la psicosis. Sin embargo, la asociación es bastante pequeño y la dificultad de obtener un mensaje de salud pública inequívoca de esta literatura. En el mismo sentido, la evidencia sugiere que fumar cannabis se asocia con una edad más temprana de inicio de la psicosis. Sin embargo, esta observación se deriva de los estudios transversales, longitudinales cuáles no; por lo tanto, no hay reclamaciones indiscutibles sobre la causalidad se pueden hacer de ellos. En términos clínicos, alguna evidencia también sugiere que el consumo de sustancias se asocia con autolesiones, aumentó los síntomas positivos y depresivos en pacientes de psicosis, pero esta evidencia se deriva de los estudios transversales, no los longitudinales. La cocaína puede exacerbar los síntomas extrapiramidales inducidos por antipsicóticos en la esquizofrenia, pero esta observación se basa en un pequeño número de estudios. En el caso de la violencia, la agregación de estudios con muestras muy grandes de pacientes ha demostrado una fuerte asociación con el abuso de sustancias en pacientes de psicosis. Sin embargo, esta asociación se basa en las estadísticas que no se ajustan por factores de confusión potenciales, y el papel de los trastornos de la personalidad del grupo-B en la sustancia asociación abuso violencia aún no se ha determinado a partir de una perspectiva basada en la evidencia. Los efectos de las sustancias psicoactivas en la cognición en pacientes de psicosis son inconsistentes y contradictorias. En términos de tratamiento, la evidencia muestra que el bupropión y la vareniclina aumentan las tasas de cesación del tabaquismo en la psicosis. Sin embargo, esta observación se basa en un pequeño número de estudios. Por último, no hay evidencia de que las intervenciones psicosociales integrados son superiores a tratamiento habitual en esta población. Esta falta de eficacia puede debido a una verdadera falta de eficacia o de problemas metodológicos que hacen la comparación de los estudios de intervención difícil. Discusión La evidencia justificativa de las principales hipótesis del campo comorbilidad no es tan fuerte como puede parecer. Por otra parte, importantes lagunas en nuestro conocimiento de la comorbilidad psicosis adicción permanecen. Debido a la falta de interés o falta de datos, se ha realizado ningún meta-análisis, en la población de doble diagnóstico, con antipsicóticos inyectables, razones subjetivas de uso, el cumplimiento del tratamiento, comorbilidades médicas, el contexto social del consumo, los enlaces entre neurobiológicos el uso de sustancias y la psicosis, así como la eficacia comparativa de la terapia de reemplazo de nicotina.