A Review of Multifaceted Care Approaches for the Prevention and Mitigation of Delirium in Intensive Care Units.

OBJETIVO:

El objetivo de esta revisión es examinar la eficacia, aplicación y costos de los enfoques de atención multifacéticos, incluyendo paquetes de medidas, para la prevención y mitigación de delirio en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI).

FUENTES DE DATOS:

Una búsqueda sistemática utilizando Reporting Preferred Artículos para revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA) directrices se llevó a cabo utilizando PubMed, EMBASE y CINAHL. Las búsquedas se limitan a estudios publicados en Inglés a partir del 1 de enero de 1988 al 31 de marzo de 2014. Ensayos controlados aleatorios y estudios comparativos de cuidado multidisciplinario enfoques con la reducción del delirio en pacientes de la UCI como un resultado y la evaluación de la aplicación o el coste-efectividad de estas intervenciones fueron incluidos.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Se resumieron los datos sobre los métodos de estudio, incluyendo el diseño, tamaño de la cohorte, las intervenciones y los resultados, revisan y resumen. Dada la variabilidad en el diseño del estudio, las poblaciones y las intervenciones, se realizó una revisión cualitativa de los resultados.

SÍNTESIS:

En total, 14 estudios cumplieron los criterios de inclusión: 6 resultados examinados, 5 examinó la aplicación, 2 resultados y aplicación examinados, y 1 examinó la rentabilidad. La mayoría de los estudios indica que los enfoques de atención multifacéticas se asociaron con mejores resultados en los pacientes, incluyendo reducción de la incidencia y la duración del delirio. Además, se observaron mejoras en el estado funcional y la reducción de días en coma y del ventilador, la duración de la estancia hospitalaria, y / o las tasas de mortalidad. Estrategias de aplicación incluyen enfoques de mejora de calidad estructuradas con auditoría en curso y la retroalimentación, los equipos de atención multidisciplinarios, formación intensiva, sistemas electrónicos de notificación, y los equipos de apoyo locales. El análisis de costo-efectividad indicó una reducción promedio de $ 1,000 en costos de hospital para los pacientes tratados con un enfoque de atención multifacética.

CONCLUSIÓN:

A pesar de los enfoques de atención multifacéticos pueden reducir el delirio y mejorar los resultados del paciente, mayores mejoras se pueden lograr mediante la implementación de un paquete integral de las prácticas de atención incluyendo despertar y ensayos de respiración, el seguimiento y el tratamiento del delirio, y la movilidad temprana. La investigación adicional para hacer frente a esta brecha de conocimiento es esencial para proporcionar mejor atención a los pacientes de la UCI.