Combined therapies versus monotherapies for the first variceal bleeding in patients with high-risk varices: A meta-analysis of randomized controlled trials.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO:

El efecto de-terapias combinadas (entre β-bloqueantes no seleccionados, el tratamiento endoscópico y otros tratamientos) en la primera hemorragia por varices se ha evaluado en varios ensayos controlados aleatorios con anterioridad y los resultados fueron controvertidos. Se realizó este meta-análisis para evaluar el efecto de-terapias combinadas en los pacientes con alto riesgo de varices sin previo sangrado por varices.

MÉTODOS:

La Biblioteca Cochrane Plus, Los Ensayos Controlados Cochrane Hepatobiliar Grupo, MEDLINE y EMBASE en busca de ensayos elegibles. Búsquedas manuales también se llevaron a cabo estudios adicionales. Sangrado gastrointestinal superior, la hemorragia por varices, la mortalidad y los eventos adversos fueron evaluados como criterios de valoración por el meta-análisis.

RESULTADOS:

Doce ensayos controlados aleatorios con 1571 pacientes fueron incluidos. En comparación con los β-bloqueantes no seleccionados (propranolol o nadolol) o la terapia endoscópica sola, todas las terapias combinadas-no demostraron mejoras significativas en la hemorragia por varices, hemorragia digestiva alta total y la mortalidad. Sólo las combinaciones de isosorbida mononitrato-o espironolactona con β-bloqueantes no seleccionados tendieron a disminuir el riesgo de hemorragia varicosa en comparación con el uso de solo β-bloqueantes no seleccionados (isosorbida mononitrato de-más no seleccionada vs β-bloqueadores β-bloqueantes no seleccionados: odds ratio = 0,67, IC del 95%: 0,40 a 1,13, p = 0,13; espironolactona además de β-bloqueantes no seleccionados no seleccionada β-bloqueantes vs: odds ratio = 0,41, IC 95% 0.10- 1,69, p = 0,22). Los eventos adversos se observaron con mayor frecuencia en los grupos de terapia combinada.

CONCLUSIONES:

Base de las evidencias disponibles, sin la terapia combinada puede ser recomendada como tratamiento de primera línea para la prevención primaria de la hemorragia por varices en la actualidad. Se necesitan más estudios con muestras de gran tamaño y largo plazo de seguimiento.