Interventions for preventing falls in older people living in the community.

ANTECEDENTES:

Aproximadamente, un 30% de las personas de más de 65 años de edad que residen en la comunidad sufren caídas cada año. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2009.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de caídas en las personas de edad avanzada que residen en la comunidad.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Current Controlled Trials (todas hasta mayo 2008).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos aleatorios de intervenciones diseñadas para reducir las caídas en las personas de edad avanzada que residen en viviendas comunitarias.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se utilizó razón de tasas (CT) e intervalo de confianza de 95% (IC) para comparar la tasa de caídas (por ejemplo, caidas por persona y año) entre los grupos de intervención y de control. Para el riesgo de caídas, se utilizó una razón de riesgo (RR) e IC 95% basado en el número de personas que caen (fallers) en cada grupo. Se agruparon los datos cuando fue adecuado.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 159 ensayos con 79.193 participantes. La mayoría de los ensayos compararon una intervención de prevención de caídas con ninguna intervención o una intervención que no se espera reduzca las caídas. Las intervenciones más comunes probadas fueron el ejercicio como una intervención única (59 ensayos) y los programas multifactoriales (40 ensayos). Sesenta y dos por ciento (99/159) de los ensayos tenían un riesgo bajo de sesgo para la generación de secuencias, el 60% para el sesgo de desgaste para caídas (66/110), 73% para el sesgo de desgaste de personas que sufren caídas (96/131) y sólo 38% (60/159) para el ocultamiento de la asignación.
Los ejercicios del grupo de componentes múltiples redujeron significativamente la tasa de caídas (CT 0,71, IC 95%: 0,63 a 0,82; 16 ensayos, 3622 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,85, IC 95%: 0,76 a 0,96; 22 ensayos, 5333 participantes), ejercicios domiciliarios de componentes múltiples prescritos de forma individual (CT 0,68, IC 95%: 0,58 a 0,80; siete ensayos, 951 participantes y RR 0,78, IC 95%: 0,64 a 0,94; seis ensayos, 714 participantes). Para Tai Chi, la reducción en la tasa de caídas limita la significación estadística (CT 0,72, IC 95%: 0,52 a 1,00; cinco ensayos; 1563 participantes), pero Tai Chi redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,71, IC 95%: 0,57 a 0,87 , seis ensayos, 1625 participantes).
Las intervenciones multifactoriales, que incluyen la evaluación del riesgo individual, redujeron la tasa de caídas (CT 0,76, IC 95%: 0,67 a 0,86; 19 ensayos, 9503 participantes), pero no el riesgo de caídas (RR 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,02; 34 ensayos; 13.617 participantes).
En general, la vitamina D no redujo la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,90 a 1,11; siete ensayos, 9324 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,96, IC 95%: 0,89 a 1,03; 13 ensayos, 26 747 participantes), pero puede hacerlo en personas con menores niveles de vitamina D antes del tratamiento.
Evaluaciones de seguridad en el hogar e intervenciones de modificación fueron eficaces para reducir la tasa de caídas (RR 0,81, IC 95%: 0,68 a 0,97; seis ensayos, 4208 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,80 a 0,96; siete ensayos, 4051 participantes ). Estas intervenciones fueron más efectivas en personas con alto riesgo de caídas, incluyendo aquellos con discapacidad visual grave. Intervenciones de seguridad en el hogar parecen ser más eficaces cuando se administran por un terapeuta ocupacional.
Una intervención para tratar los problemas de visión (616 participantes) resultó en un aumento significativo en la tasa de caídas (CT 1,57, IC 95%: 1,19 a 2,06) y el riesgo de caídas (RR 1,54, IC 95%: 1,24 a 1,91). Cuando a los portadores habituales de lentes multifocales (597 participantes) se les dió gafas de lente única, todas las caídas y caídas exterior se redujeron significativamente en el subgrupo que participó regularmente en actividades externas. Por el contrario, hubo un aumento significativo en las caídas externas en los participantes del grupo de intervención que han participaban poco en actividades externas.
Marcapasos redujo la tasa de caídas en personas con hipersensibilidad del seno carotídeo (CT 0,73, IC 95%: 0,57 a 0,93; tres ensayos; 349 participantes), pero no el riesgo de caídas. Primera cirugía ocular de cataratas en mujeres redujo la tasa de caídas (CT 0,66, IC 95%: 0,45 a 0,95; un ensayo; 306 participantes), pero la segunda cirugía de catarata del ojo no lo hizo.
Retiro gradual de medicamentos psicotrópicos redujo la tasa de caídas (CT 0,34, IC 95%: 0,16 a 0,73; un ensayo; 93 participantes), pero no el riesgo de caídas. Un programa de modificación de la prescripción de los médicos de atención primaria redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,61, IC 95%: 0,41 a 0,91; un ensayo; 659 participantes).
Un dispositivo antideslizante para el calzado redujo las caídas en suelos cubiertos de hielo (CT 0,42, IC 95%: 0,22 a 0,78; un ensayo; 109 participantes). Un ensayo (305 participantes) que comparó podología multifacética, incluyendo ejercicios de pie y tobillo, con podología habitual en personas con dolor incapacitante pie redujo significativamente la tasa de caídas (CT 0,64, IC 95%: 0,45 a 0,91), pero no el riesgo de caídas.
No hay pruebas del efecto de las intervenciones cognitivo-conductuales en la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,37 a 2,72; un ensayo, 120 participantes) o el riesgo de caídas (RR 1,11, IC 95%: 0,80 a 1,54; dos ensayos; 350 participantes).
Los ensayos que evalúan las intervenciones para aumentar el conocimiento / educación sobre la prevención de caídas por sí sola no redujo de forma significativa la tasa de caídas (CT 0,33, IC 95%: 0,09 a 1,20; un ensayo, 45 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,75 a 1,03; cuatro ensayos, 2555 participantes ).
No se pueden sacar conclusiones a partir de los 47 ensayos que informaron fracturas relacionadas con caídas.
Trece ensayos proporcionan una evaluación económica completa. Tres de estos ahorros de costes indicados por sus intervenciones durante el periodo de prueba: ejercicio basado en el hogar en más de 80 años de edad, evaluación de la seguridad en casa y la modificación en aquellos con una caída anterior y un programa multifactorial dirigido ocho factores de riesgo específicos.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Programas de ejercicio e intervenciones grupales basados en el hogar e intervenciones de seguridad en el hogar reducen la tasa de caídas y el riesgo de caídas.
Valoración multifactorial y programas de intervención reducen la tasa de caídas pero no el riesgo de caídas; Tai Chi reduce el riesgo de caídas.
En general, la suplementación con vitamina D no parece reducir las caídas pero puede ser eficaz en las personas que tienen bajos niveles de vitamina D antes del tratamiento.