[Fractures of the dens in patients older than 65 years: direct osteosynthesis of the dens versus C1-C2 posterior fixation].

PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

El tratamiento quirúrgico se prefiere en nuestro servicio en todos los pacientes con diabetes tipo II y de tipo III fracturas madrigueras, independientemente de su edad, con la excepción de las fracturas no desplazadas o reducido completamente en pacientes jóvenes. El objetivo de este estudio fue evaluar a los pacientes mayores de 65 años de edad tratados con osteosíntesis directa de las cuevas o posterior atlanto-axial y fijación espondilodesis.

MATERIAL:

En los años 2001 y 2005, 28 pacientes de 65 años o mayores de esa edad fueron tratados quirúrgicamente por fractura guaridas. Esto incluyó a 13 hombres y 15 mujeres de entre 65 y 90 años de edad, con una media de 77,4 años. Según el tratamiento, la fijación es decir, las casas de osteosíntesis directa (1) o C1 C2-posterior (2), dos grupos fueron evaluados, y dos categorías fueron considerados por la edad, es decir, 65 a 74 años (8 pacientes) y 75 años y mayores (20 pacientes). En 23 pacientes, una fractura aislada de las casas estaba presente y, en cinco pacientes, la lesión era parte de un complejo C1-C2 fractura. A Frankel grado de déficit neurológico D se encontró en tres pacientes.

MÉTODOS:

En todos los pacientes, el tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis directa de los antros de la vía anterior, utilizando dos tornillos canulados, se prefirió el método de elección. Sin embargo, en el caso de la osteoporosis distinta, fractura fragmentada de la base de madrigueras o desgarro del ligamento transverso atlantis, se utilizó el método de Harms fusión posterior con fijación de tornillo poliaxial como el tratamiento primario, o la fijación transarticular Magerl completado con la técnica Callie desde el enfoque dorsal. Los pacientes fueron seguidos a los 3, 6 y 12 semanas, a los 6 y 12 meses, y luego a intervalos de un año. Rayos X y exámenes clínicos se realizaron en el normal seguimiento y radiografías funcionales fueron tomadas a los 12 meses posteriores a la cirugía. El grupo completo se evaluó en el intervalo de 18 a 84 meses (media, 37,3 meses). Déficit neurológico se evaluó sobre la base de la clasificación de Frankel. Los resultados se analizaron mediante el test de Chi-cuadrado.

RESULTADOS:

De los 20 pacientes que siguen viviendo en el momento de esta evaluación, 11 fueron osteosíntesis directa y nueve fueron tratados por espondilodesis posterior instrumentada. En el grupo 1, pseudoartrosis de las casas o callos fibrosos desarrollados en un paciente (9,1%) y una línea de fractura era evidente en un paciente del grupo 2 (11,1%), que no fue significativo (p <0,05). Sin embargo, una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad se encontró que las dos categorías de edad fueron comparados (p> 0,05), con 0% en los más jóvenes y el 40% en la categoría mayor. La mortalidad global en las 6 semanas de la lesión fue de 28,6%. La mortalidad en el grupo 1 y el grupo 2 fue de 21,4% y 35,7%, respectivamente, y esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p <0,05).

DISCUSIÓN:

Utilizamos el tratamiento conservador sólo en los pacientes que son capaces de ponerse de pie y moverse poco después de la lesión. Si esto no es posible, se prefiere el tratamiento quirúrgico con el mismo objetivo alcanzado tan pronto como sea posible sin fijación externa rígida. En este estudio, la cirugía se asoció con un número aceptable de complicaciones menores debido a la mala calidad del hueso o el estado de salud del paciente. La mortalidad más alta en la categoría de edad superior era obviamente relacionada con la salud en general más pobres de estos pacientes.

CONCLUSIÓN:

El tratamiento quirúrgico puede mejorar significativamente la calidad de vida en pacientes de edad avanzada que han sufrido una fractura de las casas. La técnica quirúrgica debe ser elegido para tomar la calidad ósea, cambios degenerativos de la columna vertebral y la salud general del paciente en consideración. La mortalidad después de la cirugía no está relacionado con la técnica seleccionada pero la edad del paciente. Los pacientes ancianos con déficit neurológico generalmente mueren debido a la co-morbilidad, independientemente del tratamiento utilizado.