Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia

ANTECEDENTES:

La fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica clínicamente bien definida de etiología desconocida que se caracteriza por dolor crónico generalizado que a menudo coexiste con trastornos del sueño, disfunción cognitiva y la fatiga. Los pacientes a menudo informan altos niveles de discapacidad y el estado de ánimo negativo. Psicoterapias se centran en la reducción de los síntomas clave, mejorando el funcionamiento diario, el humor y el sentido de control personal sobre el dolor.
Evaluar los riesgos y beneficios de las terapias cognitivo-conductuales (CBT) para el tratamiento de FM al final del tratamiento y al largo plazo (al menos seis meses) durante el seguimiento.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 8), MEDLINE (1966 al 28 de agosto de 2013), PsycINFO (1966 al 28 de agosto de 2013) y SCOPUS (1980 a 28 de agosto 2013 ). Se realizaron búsquedas http://www.clinicaltrials.gov (sitio web de los Institutos Nacionales de Salud) y la Organización Mundial de la Salud Ensayos Clínicos Plataforma de registros (ICTRP) (http://www.who.int/ictrp/en/) para los ensayos en curso (última búsqueda 28 de agosto 2013), y las listas de referencias de artículos revisados.
Criterios de selección Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios de TCC con niños, adolescentes y adultos con diagnóstico de FM.
Recopilación y análisis de datos: Los datos de todos los estudios incluidos fueron extraídos y los riesgos de sesgo de los estudios fueron evaluados de forma independiente por dos autores de la revisión. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión.
Resultados principales Veintitrés estudios con brazos 24 estudios con TCC fueron incluidos. Se incluyeron un total de 2.031 pacientes; 1.073 pacientes de los grupos de TCC y 958 pacientes en los grupos de control. Sólo dos estudios fueron sin ningún riesgo de sesgo. La calidad de grado de evidencia de los estudios fue baja. TCC fueron superiores a los controles para reducir el dolor al final del tratamiento en 0,5 puntos en una escala de 0 a 10 (diferencia de medias estandarizada (DME) - 0,29; 95% intervalo de confianza (IC) -0,49 a -0,17) y en 0,6 puntos en el seguimiento a largo plazo (mediana de 6 meses) (DME -0,40; IC del 95%: -0,62 a -0,17); en la reducción del estado de ánimo negativo al final del tratamiento en 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (SMD - 0,33; IC del 95%: -0,49 a -0,17) y en 1,3 puntos en el seguimiento a largo plazo (mediana de 6 meses) (SMD IC del 95%: -0,75 a -0,11); -0,43; y en la reducción de la discapacidad al final del tratamiento en 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (SMD - 0,30; IC del 95%: -0,51 a -0,08) y en el largo plazo de seguimiento (mediana de 6 meses) en 1,2 puntos (SMD -0,52; IC del 95% -0,86 a -0,18). No hubo diferencia estadísticamente significativa en las tasas de deserción escolar de las razones entre TCC y los controles (riesgo relativo (RR) 0,94; 95% CI 0,65-1,35).
Conclusiones de los revisores: TCC dieron un pequeño beneficio incremental sobre las intervenciones de control para reducir el dolor, estado de ánimo negativo y la discapacidad al final del tratamiento y al seguimiento a largo plazo de seguimiento. Las tasas de abandono debido a cualquier razón no difirieron entre TCC y los controles.