Comparative efficacy of pharmacological and non-pharmacological interventions in fibromyalgia syndrome: network meta-analysis.

OBJETIVOS:

Para sintetizar la evidencia disponible sobre las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas recomendadas para el síndrome de fibromialgia (FMS).

MÉTODOS:

Bases de datos electrónicas incluidas MEDLINE, PsycINFO, Scopus, el Registro de Ensayos Controlados Cochrane y la Biblioteca Cochrane se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparaban cualquier método terapéutico como se recomienda en las directrices de FMS (excepto la medicina complementaria y alternativa), con las intervenciones de control en pacientes con FMS. Los resultados primarios fueron dolor y la calidad de vida. Extracción de los datos se realizó mediante formularios estandarizados.

RESULTADOS:

102 ensayos en 14 982 pacientes y ocho intervenciones activas (antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, noradrenalina serotonina recaptación (IRSN), el ácido gamma-amino butírico pregabalina analógica, el ejercicio aeróbico, balneoterapia, la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia multicomponente) fueron incluidos. La mayoría de los ensayos fueron pequeños y obstaculizado por la calidad metodológica, la introducción de la heterogeneidad y falta de coherencia en la red. Cuando se limitó a los ensayos grandes con ≥ 100 pacientes por grupo, la heterogeneidad fue baja y los beneficios para los IRSN y pregabalina en comparación con el placebo fueron estadísticamente significativas, pero pequeñas y no es clínicamente relevante. Para que las intervenciones no farmacológicas, sólo un gran ensayo de la TCC estaba disponible. En los ensayos de tamaño medio con ≥ 50 pacientes por grupo, la terapia multicomponente mostró pequeños a moderados beneficios sobre el placebo, seguido de ejercicios aeróbicos y CBT.

CONCLUSIONES:

Los beneficios de los tratamientos farmacológicos en FMS son de importancia clínica cuestionable y pruebas de los beneficios de las intervenciones no farmacológicas son limitados. Una combinación de pregabalina o IRSN como las intervenciones farmacológicas y terapia multicomponente, el ejercicio aeróbico y el CBT como intervenciones no farmacológicas parece más prometedora para el tratamiento de la fibromialgia.