Argatroban anticoagulation in renal dysfunction: a literature analysis.

FONDO / OBJETIVOS:

argatroban, un inhibidor directo de la trombina metaboliza en el hígado, está aprobado para su uso en la trombocitopenia inducida por heparina (TIH; varios países) y de la antitrombina deficientes en los pacientes sometidos a hemodiálisis (Japón). Este análisis de la literatura tuvo como objetivo determinar los efectos de la función renal sobre la farmacocinética de argatroban, farmacodinamia, y su dosis terapéutica de ataque y para evaluar la dosis argatroban y la seguridad durante la terapia de reemplazo renal (TRR) y en adultos con insuficiencia renal sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en la literatura identificó 34 publicaciones (12 estudios prospectivos, 4 estudios retrospectivos, 18 reportes anecdóticos) que juntos describen 644 pacientes tratados con argatroban (446 con HIT, de 82 años con deficiencia de antitrombina) con diversos grados de función renal. Los datos pertinentes se extrajeron y resumieron.

RESULTADOS:

En estudios farmacocinéticos (40 pacientes, en general), disfunción renal que ejerce efectos clínicamente significativos poco o nada sobre los parámetros farmacocinéticos argatroban. Para la terapia de argatroban en HIT, existían pruebas de que una inicial de 2 mcg / kg / dosis min a veces excesiva, los pacientes con disfunción hepática, con independencia de la función renal, se requiere reducir la dosis inicial, dosis menores se requiere en la insuficiencia hepática combinada y la disfunción renal que la disfunción hepática , y para cada 30 ml / min disminución en el aclaramiento de creatinina del paciente, la dosis terapéutica disminuyó aproximadamente 0.1-0.6 mcg / kg / min. Argatroban fue bien tolerado y permitido TSR con poco o nada de complicaciones trombóticas o hemorrágicas. Las experiencias con argatroban en pacientes con insuficiencia renal sometidos a procedimientos, además de TSR son limitados.

CONCLUSIÓN:

La literatura actual sugiere que argatroban se tolera bien y proporciona una anticoagulación adecuada en pacientes con disfunción renal o fallo, incluidos los individuos con deficiencia de antitrombina HIT o donde las opciones de anticoagulantes son limitados.