Continuous infusion of haloperidol controls agitation in critically ill patients.

OBJETIVO:

Evaluar la seguridad y eficacia de la infusión continua de haloperidol para tratar pacientes adultos críticamente enfermos agitados.
Diseño: Serie de casos de pacientes tratados con infusión continua de haloperidol y siguió hasta el alta hospitalaria, durante un período de 6 meses.

ESCENARIO:

Una unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria con 34 camas (UCI) en un 598-cama no universitaria, terciaria hospital docente de atención.
Pacientes: Muestra consecutiva de los ocho pacientes que requieren ventilación mecánica que tenía agitación severa que era resistente al tratamiento con bolos intermitentes benzodiazepinas, narcóticos y haloperidol.

INTERVENCIONES:

Las infusiones continuas de haloperidol (rango 3 a 25 mg / hr) se complementaron, según sea necesario, para mantener la sedación adecuada.
Mediciones y resultados principales: Los cuatro hombres y cuatro mujeres, un promedio de 47 años de edad, y la duración media de la hospitalización fue de 33 días, con 25 días de estancia en la UCI. En el día en que se inició la infusión continua del haloperidol, la fisiología aguda media y Evaluación (APACHE) II Crónico para la Salud y el Sistema de Puntuación de Intervención Terapéutica (TISS) las puntuaciones fueron 24 y 47 por, respectivamente. La Escala de sedación-agitación promedio de 2,4 (puntuación máxima agitación siendo 3) antes de la infusión continua de haloperidol disminuye a 1,8 después de 1 día (p = 0,38) y 0,8 después de 2 días (p = 0.06) de continua infusión de haloperidol. La dosis media diaria haloperidol aumentó de 68 mg antes de la infusión continua de haloperidol a 269 mg (p <0,008) después de 1 día. El total diario de sedantes nonhaloperidol disminuyó desde 18,3 hasta 10,9 unidades de sedación-equivalentes (p = 0,15) y el número diario de las administraciones en bolo de sedantes se redujo de 23 al 7 (p = 0,01) después de 1 día de la infusión continua de haloperidol. Tiempo estimado de enfermería para preparar, administrar y supervisar estos medicamentos bolo disminuyó desde 320 hasta 96 minutos por 24 horas (p = 0,01). De los cinco pacientes dados de alta vivos (tasa de mortalidad de 37,5%), cuatro fueron destetados con éxito de la ventilación asistida durante la infusión continua de haloperidol. Dos de estos cuatro pacientes fueron difíciles para el destete debido a la agitación y sedación. Se observaron cuatro complicaciones posibles: temblores menores (n = 2), arritmias atriales con intermitente bloque de tercer grado atrioventricular y prolongación del intervalo QT (N = 1), y la taquicardia ventricular (n = 1).

CONCLUSIONES:

La infusión continua de haloperidol controla efectivamente agitación grave en pacientes críticamente enfermos, reduce los requerimientos de la administración en bolo de sedantes y tiempo de enfermería perdido a esa tarea, y puede facilitar el retiro del ventilador. La administración parenteral de haloperidol se asoció con pocas complicaciones en> 1.340 pacientes-hora de la administración continua.