Two strategies for the delivery of IPTc in an area of seasonal malaria transmission in the Gambia: a randomised controlled trial.

ANTECEDENTES:

El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) proporciona una forma eficaz de administrar un tratamiento preventivo intermitente de la malaria (IPT) a los infantes. Sin embargo, no se sabe cómo IPT se puede entregar con mayor eficacia a los niños mayores. Por lo tanto, hemos comparado dos enfoques para la entrega de IPT para niños de Gambia: la distribución de los trabajadores de salud de las aldeas (TSP) oa través de (RCH) equipos de trekking de salud reproductiva e infantil. En las zonas rurales, los equipos de trekking RCH proporcionan la mayor parte de la atención de salud a los niños menores de 5 años en la Clínica Infantil del Bienestar, y proporcionar atención prenatal para las mujeres embarazadas.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Durante la temporada de transmisión de la malaria 2006, las poblaciones de influencia de 26 RCH clínicas de trekking en Gambia, cada una con 400 a 500 niños de 6 años de edad y menores, fueron asignados al azar para recibir IPT de un equipo de trekking RCH o de un VHW. El tratamiento con una sola dosis de pirimetamina sulfadoxina (SP), además de tres dosis de la amodiaquina (AQ) dieron a intervalos mensuales durante la temporada de transmisión de la malaria. La morbilidad por malaria se controló de forma pasiva durante la temporada de transmisión de la malaria en todos los niños, y una muestra al azar de estudio a los niños de cada grupo se examinó al final de la temporada de transmisión de la malaria. El objetivo principal del estudio fue la incidencia de la malaria. Los objetivos secundarios incluyeron la cobertura de IPTC, (Hb) la concentración de hemoglobina, y la prevalencia de la malaria parasitemia asexual al final del período de transmisión de la malaria significa. Los costos financieros y económicos asociados con las dos estrategias de prestación se recogieron y el costo y los efectos incrementales se compararon. Un estudio de casos y controles se utilizó para estimar la eficacia de los cursos de tratamiento IPT. El tratamiento con SP más AQ fue segura y bien tolerada. Hubo 49 casos de malaria con parasitemia por encima de 5.000 / l en las zonas donde IPT fue entregado a través de clínicas de RCH y 21 casos en las zonas donde IPT fue entregado por el TSP, (tasas de incidencia de 2,8 y 1,2 por cada 1.000 niños meses, respectivamente, diferencia de tasas [intervalo de confianza del 95% (IC) -0,24-3,5] 1.6). Entrega a través de VHW logra un nivel de cobertura sustancialmente mayor de tres cursos de IPT que la entrega por equipos de trekking RCH (74% versus 48%, una diferencia de 27% [IC del 95% 16% -38%]). Para ambos métodos de entrega, la cobertura no estaba relacionada con los índices de riqueza, con una cobertura similar está logrando en los grupos más ricos y más pobres. La prevalencia de anemia fue baja en ambos brazos del ensayo al final de la temporada de transmisión. Eficacia de IPTC contra la malaria durante el mes después de cada ciclo de tratamiento fue del 87% (IC del 95% 54% -96%). Entrega de IPTC por TSP fue menos costosa en términos económicos y financieros que entrega a través de equipos de trekking RCH, resultando en ahorros adicionales por US $ 872 y US $ 1 244, respectivamente. El coste económico anual de entregar, al menos la primera dosis de cada curso de IPTC fue de US $ 3.47 y US $ 1.63 por niño, utilizando equipo de trekking y TSP respectivamente.

CONCLUSIONES:

En esta configuración en Gambia, la entrega de IPTC para niños de 6 años de edad y bajo por TSP es más eficaz y menos costosa que la entrega a través de clínicas de trekking RCH.

JUICIO DE INSCRIPCIÓN:

ClinicalTrials.gov NCT00376155. Por favor, vea más adelante en el artículo de Resumen de los editores.