Tocolytic treatment for the management of preterm labour: a systematic review.

Parto pretérmino espontáneo y las cuentas de entrega de aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros, lo que es la principal causa de mortalidad y morbilidad perinatal. Esta revisión tiene como objetivo evaluar la evidencia sobre los beneficios y los daños de cinco clases de tratamiento tocolítico, a saber: betamiméticos, bloqueadores de los canales de calcio, magnesio, no esteroides antiinflamatorios, y con atosiban. Se realizó una revisión sistemática de la efectividad de los tocolíticos para detener las contracciones uterinas (terapia de primera línea). Los informes de los ensayos controlados aleatorios de las búsquedas en MEDLINE, bibliografías de artículos de revisión, Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Embarazo y Parto entre 1966 y 2003 se identificaron, utilizando los términos "ensayo controlado aleatorio" (ECA), "trabajo de parto prematuro", " tocólisis "," betamiméticos "," ritodrina "," inhibidores de la sintetasa de prostaglandinas "," indometacina "," los bloqueadores de los canales de calcio "," nifedipino "," bloqueadores de los receptores de oxitocina "," atosiban "y" sulfato de magnesio ". Los estudios sobre las mujeres con trabajo de parto prematuro que comparan los efectos de un tocolítico con un placebo o ningún tratamiento que cumplieron con los criterios de inclusión, fueron incluidos. A nuestro entender, los ensayos se realizaron principalmente antes de 1999 y no hubo ensayos controlados con placebo después de eso. De los 86 artículos identificados y evaluados, 14 de primera línea estudios cumplieron con los requisitos más estrictos para los metanálisis. Tocolíticos se asociaron con una disminución significativa en las probabilidades de la entrega dentro de 24 horas (odds-ratio [OR] 0,54, intervalo de confianza 95 por ciento [IC] 0.32-0.91) y 48 horas (OR 0,47, IC 95 por ciento 0,30-0,75). Estos efectos fueron significativos para los beta-agonistas, con atosiban y la indometacina, pero no sulfato de magnesio. Materna de manera significativa los efectos secundarios asociados con los betamiméticos edema pulmonar, arrhthymias cardíacos e hipopotasemia. Aunque los antagonistas del calcio no han sido evaluadas en comparación con placebo, ensayos clínicos comparativos con beta-agonistas han demostrado resultados favorables neonatales y una mejor prolongación de la gestación. En conclusión, la gestión de la amenaza de parto prematuro con la primera línea de tratamiento tocolítico puede prolongar la gestación. Sin embargo, el tiempo ganado en el útero necesita ser optimizado. No hay evidencias claras de primera línea agente tocolítico. El uso de agentes tocolíticos debe ser individualizado y basado en la condición materna, los posibles efectos secundarios y la edad gestacional.