Abstract Purpose The unfavorable safety profiles of commonly prescribed knee osteoarthritis (OA) treatments have led clinicians and patients to seek safer alternatives. Research has suggested that curcuminoid and boswellia formulations could moderate key inflammatory pathways that are associated with worsening symptoms and disease progression. We conducted a systematic review and meta-analysis to assess the efficacy and safety of these treatments vs. placebo or NSAIDs for knee OA. Methods We searched Medline, EMBASE, Google Scholar, Web of Science and the Cochrane database from inception to February 21, 2018. We also hand searched reference lists and reviewed conference proceedings. We included randomized clinical trials (RCTs) comparing curcuminoid or boswellia formulations with placebo or NSAIDs for knee OA. We calculated standardized mean differences (SMD) or risk ratios (RR) for all relevant outcomes. Meta-analyses were conducted using random effects models. Heterogeneity was assessed using the I <sup>2</sup> statistic. Results Eleven RCTs (N = 1009) were eligible for analysis. Study quality was low overall, and most included RCTs were conducted on fewer than 100 participants. Both curcuminoid and boswellia formulations were statistically significantly more effective than placebo for pain relief and functional improvement. There were no significant differences between curcuminoids or boswellia and placebo in safety outcomes. Curcuminoids showed no statistically significant differences in efficacy outcomes compared to NSAIDs; patients receiving curcuminoids were significantly less likely to experience gastrointestinal adverse events. No RCTs compared boswellia against approved NSAIDs. Conclusions The results of our study suggest that curcuminoid and boswellia formulations could be a valuable addition to the knee OA treatment regimens by relieving symptoms while reducing safety risks. The current body of evidence is not adequate in size or quality to make any meaningful clinical practice recommendations. Further research through large, high quality RCTs probably investigating the synergistic effect of these products with other OA treatments is warranted.
Objetivo: Evaluar críticamente y evaluar la evidencia de la efectividad de los curcuminoides en el tratamiento de la osteoartritis (OA) en adultos. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas electrónicas en Medline, Embase, AMED, Cinahl y la biblioteca Cochrane. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron la efectividad de los curcuminoides administrados por vía oral en OA en adultos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando el criterio Cochrane de riesgo de sesgo. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis. RESULTADOS: Se incluyeron siete estudios con un total de 797 participantes con principalmente OA de rodilla. Todos los estudios se realizaron en Asia. El riesgo general de sesgo fue moderado. En comparación con el placebo, los curcuminoides redujeron significativamente el dolor de rodilla (escala analógica visual): (diferencia de medias estandarizada: -3,45; IC del 95%: -5,52 a -1,38; I (2) = 95% P = 0,001) y mejor calidad de vida (Índice de función dolorosa de Lequesne): (diferencia media: -2,69; IC 95%: -3,48 a -1,90; I (2) = 0% P <0,00001). Hubo significativamente menos efectos sobre el alivio del dolor, la rigidez de la rodilla y la función física con curcuminoids en comparación con ibuprofen. También se observaron mejoras significativas en las puntuaciones totales del Índice de Artritis de Western Ontario y McMaster Universities, con reducciones significativas en el uso de medicación de rescate con curcuminoides. No hubo eventos graves reportados. CONCLUSIONES: Los curcuminoides pueden tener algunos efectos beneficiosos sobre el dolor de rodilla y la calidad de vida en pacientes con OA de rodilla. Sin embargo, son menos eficaces para aliviar el dolor en comparación con el ibuprofeno. Los curcuminoides parecen seguros a corto plazo, y pueden reducir la necesidad de medicación de rescate. Los ECA publicados difieren en la calidad de la información, se caracterizan por tamaños de muestra pequeños y se han realizado en Asia. Por lo tanto, se necesitan otros ensayos clínicos.
Aunque la cúrcuma y sus extractos enriquecidos con curcumina se han utilizado para tratar la artritis, no se ha llevado a cabo una revisión sistemática ni un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios (ECA) para evaluar la fortaleza de la investigación. Hemos evaluado sistemáticamente todos los ECA de extractos de cúrcuma y curcumina para el tratamiento de los síntomas de la artritis para dilucidar la eficacia de curcuma para aliviar los síntomas de la artritis. Se realizaron búsquedas bibliográficas utilizando 12 bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Embase, Cochrane Library, bases de datos coreanas, bases de datos médicas chinas y bases de datos científicas indias. Los términos de búsqueda utilizados fueron "cúrcuma", "curcuma", "curcumina", "artritis" y "osteoartritis". Se utilizó una puntuación analógica visual de dolor (PVAS) y Western Ontario y el índice de osteoartritis de la Universidad McMaster (WOMAC) para los principales resultados de la artritis. Las búsquedas iniciales produjeron 29 artículos, de los cuales 8 cumplieron criterios de selección específicos. Tres de los ECA incluidos informaron una reducción de PVAS (diferencia de medias: -2,04 [-2,85, -1,24]) con cúrcuma / curcumina en comparación con placebo (P <0,00001), mientras que el metanálisis de cuatro estudios mostró una disminución de WOMAC Con tratamiento de cúrcuma / curcumina (diferencia de medias: -15,36 [-26,9, -3,77], P = 0,009). Además, no hubo diferencias significativas en la PVAS entre cúrcuma / curcumina y medicina del dolor en el metanálisis de cinco estudios. Ocho ECA incluidos en la revisión presentaron un riesgo de sesgo bajo a moderado. No hubo sesgo de publicación en el metanálisis. En conclusión, estos ECA proporcionan evidencia científica que apoya la eficacia del extracto de cúrcuma (aproximadamente 1000 mg / día de curcumina) en el tratamiento de la artritis. Sin embargo, el número total de ECA incluidos en el análisis, el tamaño total de la muestra y la calidad metodológica de los estudios primarios no fueron suficientes para extraer conclusiones definitivas. Por lo tanto, estudios más rigurosos y más grandes son necesarios para confirmar la eficacia terapéutica de la cúrcuma para la artritis.
Abstract Purpose The unfavorable safety profiles of commonly prescribed knee osteoarthritis (OA) treatments have led clinicians and patients to seek safer alternatives. Research has suggested that curcuminoid and boswellia formulations could moderate key inflammatory pathways that are associated with worsening symptoms and disease progression. We conducted a systematic review and meta-analysis to assess the efficacy and safety of these treatments vs. placebo or NSAIDs for knee OA. Methods We searched Medline, EMBASE, Google Scholar, Web of Science and the Cochrane database from inception to February 21, 2018. We also hand searched reference lists and reviewed conference proceedings. We included randomized clinical trials (RCTs) comparing curcuminoid or boswellia formulations with placebo or NSAIDs for knee OA. We calculated standardized mean differences (SMD) or risk ratios (RR) for all relevant outcomes. Meta-analyses were conducted using random effects models. Heterogeneity was assessed using the I 2 statistic. Results Eleven RCTs (N = 1009) were eligible for analysis. Study quality was low overall, and most included RCTs were conducted on fewer than 100 participants. Both curcuminoid and boswellia formulations were statistically significantly more effective than placebo for pain relief and functional improvement. There were no significant differences between curcuminoids or boswellia and placebo in safety outcomes. Curcuminoids showed no statistically significant differences in efficacy outcomes compared to NSAIDs; patients receiving curcuminoids were significantly less likely to experience gastrointestinal adverse events. No RCTs compared boswellia against approved NSAIDs. Conclusions The results of our study suggest that curcuminoid and boswellia formulations could be a valuable addition to the knee OA treatment regimens by relieving symptoms while reducing safety risks. The current body of evidence is not adequate in size or quality to make any meaningful clinical practice recommendations. Further research through large, high quality RCTs probably investigating the synergistic effect of these products with other OA treatments is warranted.
