Tratamientos biológicos para la artritis reumatoide: una aproximación a las revisiones Cochrane

ANTECEDENTES:

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMEs) biológicos son muy efectivos para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), aunque faltan estudios de comparaciones directas.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia y la seguridad de abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, infliximab y rituximab en los pacientes con AR.

RESULTADOS PRINCIPALES:

De las seis revisiones Cochrane disponibles se obtuvieron datos de siete estudios sobre abatacept, ocho sobre adalimumab, cinco sobre anakinra, cuatro sobre etanercept, cuatro sobre infliximab y tres sobre rituximab. Las estimaciones de las comparaciones indirectas mostraron una eficacia similar para el resultado primario de eficacia para todos los tratamientos biológicos con tres excepciones. La anakinra fue menos eficaz que el etanercept con una proporción de CR (IC del 95%; valor de p) de 0,44 (0,23 a 0,85; p = 0,014); la anakinra fue menos eficaz que el rituximab 0,45 (0,22 a 0,90; p = 0,023) y de manera similar el adalimumab fue más eficaz que la anakinra, 2,34 (1,32 a 4,13; P = 0,003).
En cuanto a la seguridad fue más probable que el adalimumab diera lugar a retiros comparado con el etanercept, con una proporción de OR de 1,89 (1,18 a 3,04; p = 0,009); la anakinra tuvo más probabilidades que el etanercept 2,05 (1,27 a 3,29; p = 0,003) y de manera similar el etanercept tuvo menos probabilidades que el infliximab 0,37 (0,19 a 0,70; P = 0,002).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Según las comparaciones indirectas la anakinra pareció menos eficaz que etanercept, adalimumab y rituximab, y el etanercept pareció provocar menos retiros debido a eventos adversos que adalimumab, anakinra e infliximab. La heterogeneidad significativa en las características de las poblaciones de los ensayos implica que estos hallazgos se deben interpretar con cuidado. Estos hallazgos pueden informar a los médicos y los pacientes con respecto a la selección del tratamiento biológico para el tratamiento de la AR.