ANTECEDENTES: Los sistemas mixtos de atención de la salud para trabajar simultáneamente en instalaciones públicas y privadas son comunes hoy en día. Este fenómeno denominado doble práctica (DP), tiene implicaciones potenciales para el acceso, calidad, costo y equidad de los servicios de salud. Este trabajo tuvo como objetivo revisar sistemáticamente estudios que evalúen las implicaciones de la DP entre los trabajadores de la salud. MÉTODOS: Se buscó en MEDLINE, EMBASE y en la Biblioteca Cochrane la obtención de literatura publicada entre febrero de 1990 y mayo de 2014. Google y Google Scholars, sitios web organizacionales y listas de referencias de documentos relevantes buscaron literatura gris. Sólo los ensayos controlados aleatorios, los ensayos controlados no aleatorios, los estudios controlados antes y después o las series temporales interrumpidas fueron elegibles para su inclusión. RESULTADOS: A partir de 3242 registros, se centró en 19 estudios, con el objetivo de evaluar los efectos y los impactos de la práctica dual. Después de eso, la comprensión actual de DP implicaciones positivas y negativas se clasificó y discutió sobre la base de dos perspectivas. CONCLUSIÓN: Ha habido una propensión a la excesiva dependencia de los métodos teóricos en la predicción de las implicaciones de este fenómeno. Casi todas las implicaciones mencionadas se basan en predicciones teóricas socavadas en la literatura más amplia. Además, la evaluación de la literatura actual mostró impactos positivos y negativos de la DP en diferentes partes del sistema de salud y varias dimensiones de la prestación de servicios. Estas implicaciones son contextualizadas y pueden variar de un sistema a otro.
En los países de ingresos bajos y medianos, el sector privado -incluidos los donantes internacionales, las organizaciones no gubernamentales, los proveedores con fines lucrativos y los sanadores tradicionales- juega un papel importante en la financiación y la prestación de servicios de salud. El uso del sector privado para promover las metas de salud pública es cada vez más común. Al trabajar con el sector privado a través del compromiso público - privado (PPE), los estados pueden aprovechar los recursos del sector privado para alcanzar los objetivos de salud pública. Las iniciativas de PPE pueden adoptar una variedad de formas y la comprensión de estos modelos es limitada. Este artículo presenta los resultados de una revisión sistemática de la literatura de Campbell para determinar los tipos y la prevalencia de proyectos de EPI para la prestación y financiamiento de servicios de salud en el sur de África. Las iniciativas de EPI identificadas a través de la revisión fueron categorizadas de acuerdo a una tipología de EPP. La revisión revela que la gama completa de modelos PPE, ocho modelos distintos, se utilizan en el contexto de África meridional. Se discute la distribución de la evidencia disponible, incluyendo brechas significativas en la literatura, y se presentan las consideraciones clave para los investigadores, los implementadores y los socios actuales y potenciales del EPP. Se encontró que la literatura es desproporcionadamente representativa de las iniciativas de PPE ubicadas en Sudáfrica, y de aquellas que involucran a socios con fines de lucro y donantes internacionales. Una brecha significativa en la literatura identificada a través del estudio es la escasez de información sobre la relación entre los donantes internacionales y los gobiernos nacionales. Esta información es fundamental para fortalecer estas asociaciones, mejorar los resultados de las asociaciones y capacitar a los países receptores. Se demuestra la necesidad de realizar investigaciones que desagregen los modelos de PPE e investiguen el funcionamiento del PPE en su contexto.
INTRODUCCIÓN: entrega Sanidad privada del sector en los países de bajos y medianos ingresos se sostiene a veces que ser más eficiente, responsable y sostenible que la entrega del sector público. Por el contrario, el sector público es a menudo considerado como proporcionar una atención más equitativa y basada en pruebas. Se realizó una revisión sistemática de los estudios de investigación investiga el desempeño de entrega del sector público y privado en los países de bajos y medianos ingresos.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Los estudios revisados por pares, incluyendo estudios de casos, meta-análisis, revisiones y análisis de casos y controles, así como los informes publicados por las organizaciones no gubernamentales y organismos internacionales, fueron recogidos sistemáticamente a través de búsquedas de bases de datos grandes, se filtra a través de la inclusión metodológica criterios, y organizado en seis temas mundiales de la Organización del sistema de salud de salud: accesibilidad y capacidad de respuesta, calidad, resultados, rendición de cuentas, la transparencia y la regulación; justicia y la equidad, y eficiencia. De 1178 citas únicas potencialmente relevantes, se obtuvieron datos de 102 artículos que describen los estudios realizados en países de bajos y medianos ingresos. Cohorte comparada y estudios transversales sugieren que los proveedores del sector privado más frecuentemente violado las normas de la práctica médica y tenían peores resultados en los pacientes, pero tuvo una mayor puntualidad y hospitalidad informó a los pacientes. Reportado eficiencia tiende a ser menor en el sector privado que en el sector público, debido en parte a los incentivos perversos para los ensayos innecesarios y tratamiento. Servicios del sector público experimentó una disponibilidad más limitada de equipos, medicamentos y trabajadores capacitados de la salud. Cuando la definición de "sector privado" incluidos los proveedores sin licencia y no certificada, como los propietarios de tiendas de drogas, la mayoría de los pacientes parecían tener acceso a la atención en el sector privado, sin embargo, cuando los proveedores de asistencia sanitaria sin licencia fueron excluidos del análisis, la mayoría de la gente accede a la atención del sector público . "Dinámica competitiva" para la financiación apareció entre los dos sectores, de tal manera que los fondos públicos y el personal eran redirigidos al desarrollo del sector privado, seguido por la reducción de los presupuestos públicos del sector de servicios y el personal.
CONCLUSIONES: Los estudios evaluados en esta revisión sistemática no apoyan la afirmación de que el sector privado suele ser más eficiente, responsable, o médicamente eficaz que el sector público, sin embargo, el sector público aparece con frecuencia falta a la puntualidad y la hospitalidad hacia los pacientes. Por favor, vea más adelante en este artículo para Resumen de los editores.
OBJETIVOS: Una combinación de la práctica pública y privada por los médicos, que se refiere a la doble práctica como médico, ha sido objeto de atención en relación con los argumentos sobre el impacto negativo para el cuidado de la salud pública. Este documento tiene como objetivo revisar y discutir críticamente los resultados sobre el tema de los efectos de la práctica dual para la atención de la salud pública.
MÉTODOS: Una revisión sistemática de la literatura identificó 23 posiciones sobre el tema consiste en artículos de revistas, documentos de trabajo académico, capítulo de libro, y publicaciones de la OMS.
RESULTADOS: El tema es corto en la evidencia. Los análisis teóricos indican efectos tanto positivos como negativos de la doble práctica. Algunos de los efectos dependen, sin embargo, en los supuestos que se debilitaron en la literatura en general. Los análisis asumen que el objetivo de los dos practicantes es maximizar los ingresos. Sin embargo, mientras que los médicos parecen participar en una práctica privada en la parte superior de la pública, principalmente para aumentar los ingresos, sigue siendo incierto si la doble práctica es una combinación de renta maximización de puestos de trabajo. Por otra parte, los costos de la aplicación de restricciones a la doble práctica rara vez se consideran.
CONCLUSIONES: Se necesita más investigación que compara los profesionales duales y otros médicos en entornos uniformes, investiga cómo los profesionales duales dividen el trabajo entre los dos puestos de trabajo, y analiza los costos de hacer cumplir las restricciones sobre el pluriempleo.
Proveedores del sector privado son más comúnmente consultaron fuente de atención para las enfermedades de los niños en muchos países, ofrece importantes oportunidades para ampliar el alcance de los productos y servicios de salud infantil esencial. Aún colaboración con proveedores privados presenta grandes desafíos: la idoneidad y calidad de los servicios que ofrecen a menudo es cuestionable y capacidad de los gobiernos para regularles es limitada. Este artículo evalúa las contribuciones reales y potenciales del sector privado para la salud del niño y clasifica y evalúa estrategias de sector público para promover y racionalizar las contribuciones de los agentes del sector privado. Los gobiernos y las organizaciones internacionales pueden utilizar una variedad de estrategias para colaborar con e influencia de los agentes del sector privado para mejorar la salud infantil - incluyendo contratación, regulación, financiación y marketing social, capacitación, coordinación y informando al público. Estas estrategias se refuerzan mutuamente pueden tanto mejorar la calidad de los servicios prestados actualmente en el sector privado y ampliar y racionalizar la cobertura de estos servicios. Una lección de esta revisión es que el sector privado es muy heterogéneo. A nivel de país, estrategias viables dependen las posibilidades de los diferentes componentes del sector privado y la capacidad de los gobiernos y sus asociados para la colaboración. Hasta la fecha, experiencia con estrategias del sector privado ofrece promesa considerable para la salud de los niños, pero también plantea muchos interrogantes sobre la viabilidad y el impacto de estas estrategias. Cuando sea posible, deben diseñarse futuras intervenciones como experimentos, con una evaluación cuidadosa del diseño de intervención y el entorno en que se implementan.
Los sistemas mixtos de atención de la salud para trabajar simultáneamente en instalaciones públicas y privadas son comunes hoy en día. Este fenómeno denominado doble práctica (DP), tiene implicaciones potenciales para el acceso, calidad, costo y equidad de los servicios de salud. Este trabajo tuvo como objetivo revisar sistemáticamente estudios que evalúen las implicaciones de la DP entre los trabajadores de la salud.
MÉTODOS:
Se buscó en MEDLINE, EMBASE y en la Biblioteca Cochrane la obtención de literatura publicada entre febrero de 1990 y mayo de 2014. Google y Google Scholars, sitios web organizacionales y listas de referencias de documentos relevantes buscaron literatura gris. Sólo los ensayos controlados aleatorios, los ensayos controlados no aleatorios, los estudios controlados antes y después o las series temporales interrumpidas fueron elegibles para su inclusión.
RESULTADOS:
A partir de 3242 registros, se centró en 19 estudios, con el objetivo de evaluar los efectos y los impactos de la práctica dual. Después de eso, la comprensión actual de DP implicaciones positivas y negativas se clasificó y discutió sobre la base de dos perspectivas.
CONCLUSIÓN:
Ha habido una propensión a la excesiva dependencia de los métodos teóricos en la predicción de las implicaciones de este fenómeno. Casi todas las implicaciones mencionadas se basan en predicciones teóricas socavadas en la literatura más amplia. Además, la evaluación de la literatura actual mostró impactos positivos y negativos de la DP en diferentes partes del sistema de salud y varias dimensiones de la prestación de servicios. Estas implicaciones son contextualizadas y pueden variar de un sistema a otro.
