Clinically driven diagnostic antifungal approach in neutropenic patients: a prospective feasibility study.

OBJETIVO:

estrategias de Preferencia en pacientes neutropénicos con base en galactomanano en suero (GM) guiada por la activación del trabajo de diagnóstico puede ser lento y costoso cuando se aplica a toda la población. Hemos evaluado la viabilidad de una estrategia de diagnóstico clínico conducido sin detección de GM.
Pacientes y métodos: Los pacientes con neutropenia febril fueron sometidos a una línea de base el trabajo de diagnóstico (BDWU; tres cultivos de sangre y otros exámenes como se indica). Un estudio diagnóstico intensivo (IDWU; GM durante 3 días, tomografía axial computarizada y otros exámenes, como se indica) se reserva para los pacientes con 4 días de persistente o fiebre recurrente o con otros hallazgos clínicos posiblemente relacionados con una diseaser fúngica invasora (EFI) . La terapia antifúngica se administró a los pacientes con diagnóstico de IFD y empíricamente (IDWU negativo) sólo para aquellos con persistencia de la fiebre neutropénica y el empeoramiento de las condiciones clínicas.
Resultados: De los 220 episodios de neutropenia, fiebre ocurrieron en 159 casos y se repitieron en 28 casos. En general, los IFD 49 fueron diagnosticados (dos por BDWU y el 47 por IDWU) durante 48 episodios (21,8%). La terapia de diagnóstico impulsado por se administró a 48 pacientes con IFD; un paciente con zigomicosis murió sin tratamiento. Sólo un paciente recibió tratamiento empírico. IDWU se requiere en el 40% de los episodios de neutropenia, y sólo 1,4 muestras de sangre media por episodio de neutropenia se pusieron a prueba para GM. Nuestra estrategia permitió una reducción del 43% en los tratamientos antifúngicos en comparación con un enfoque empírico estándar. A los 3 meses de seguimiento, el 63% de los pacientes con IFD sobrevivió, y no se encontraron IFD no detectados.

CONCLUSIÓN:

Un enfoque diagnóstico clínicamente impulsado en los episodios de neutropenia seleccionados ofreció el control antifúngico eficaz y reduce la exposición al tratamiento antifúngico innecesaria.