Glutamine supplementation for critically ill adults

ANTECEDENTES:

La glutamina es un ácido no esencial amino que es abundante en el cuerpo humano sano. Hay estudios que informan que los niveles de glutamina en plasma se reducen en pacientes con enfermedad crítica o después de una cirugía mayor, lo que sugiere que la glutamina puede ser un aminoácido condicionalmente esencial en situaciones de estrés extremo. En la última década, varios ensayos clínicos que examinan los efectos de la suplementación con glutamina en pacientes con enfermedad grave o intervención quirúrgica que recibe se han hecho, y la revisión sistemática de la evidencia clínica ha sugerido que la administración de suplementos de glutamina puede reducir las tasas de infección y mortalidad en pacientes con enfermedad crítica . Sin embargo, dos ensayos clínicos aleatorios a gran escala recientes no encontraron ningún efecto beneficioso de la suplementación con glutamina en pacientes con enfermedad crítica.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue:
1. Evaluar los efectos de la suplementación con glutamina en adultos gravemente enfermos y en los adultos después de una cirugía mayor en la tasa de infección, mortalidad y otros resultados clínicamente relevantes;
2. investigar la heterogeneidad potencial a través de diferentes grupos de pacientes y diferentes rutas para proporcionar nutrición.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Anestesia (CARG) Registro Especializado; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library (2013, número 5); MEDLINE (1950 a mayo de 2013); EMBASE (1980 a mayo de 2013) y Web of Science (1945 a mayo de 2013).
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos clínicos controlados con asignación al azar o cuasi-azar que examinó la administración de suplementos de glutamina con ningún suplemento o placebo en adultos con una enfermedad grave o de someterse a una cirugía mayor electiva. Se excluyeron los ensayos cruzados.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente la información relevante de cada estudio incluido mediante un formulario de extracción de datos estandarizado. Por complicaciones infecciosas y los resultados de mortalidad y morbilidad que usamos razón de riesgo (RR) como medida de resumen con el intervalo de confianza del 95% (IC). Se calculó, en su caso, el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) y el número necesario a tratar para dañar (NND). Presentamos los datos continuos como la diferencia entre las medias (DM) con el IC del 95%.
Resultados principales: Nuestra búsqueda identificó 1999 títulos, de los cuales 53 ensayos (57 artículos) cumplieron los criterios de inclusión. Los 53 estudios incluidos reclutaron un total de 4671 participantes con enfermedad crítica o de someterse a una cirugía mayor electiva. Se analizaron siete dominios de riesgo potencial de sesgo. En 10 estudios el riesgo de sesgo se evaluó como baja en todos los dominios. Treinta y tres ensayos (2303 pacientes) proporcionaron datos sobre las complicaciones infecciosas nosocomiales; puesta en común de estos datos sugiere que la suplementación con glutamina reduce la tasa de complicaciones infecciosas en adultos con enfermedad crítica o de someterse a una cirugía mayor electiva (RR 0,79; IC del 95%: 0,71 a 0,87; p <0,00001; I² = 8%, pruebas de calidad moderada). Treinta y seis estudios informaron a corto plazo (hospital o menos de un mes) la mortalidad. La tasa combinada de mortalidad de estos estudios no fue estadísticamente diferente entre los grupos que recibieron suplemento de glutamina y aquellos que no recibieron suplemento (RR 0,89; IC del 95%: 0,78 a 1,02; P = 0,10; I² = 22%, en la evidencia de baja calidad). Once estudios informaron a largo plazo (más de seis meses) la mortalidad; metaanálisis de estos estudios (2277 participantes) arrojó un RR de 1,00 (IC 95% 0,89-1,12, p = 0,94; I² = 30%, pruebas de calidad moderada). El análisis de subgrupos de las complicaciones infecciosas y los resultados de mortalidad no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos predefinidos. Longitud de la estancia hospitalaria se informó en 36 estudios. Se encontró que la duración de la estancia hospitalaria fue más corta en el grupo de intervención que en el grupo control (MD -3,46 días; IC del 95%: -4,61 a -2,32; p <0,0001; I² = 63%, pruebas de baja calidad). Ligeramente prolongado unidad de cuidados intensivos (UCI) la estancia se encontró en el grupo suplementado glutamina a partir de 22 estudios (2285 participantes) (DM 0,18 días; IC del 95%: 0,07 a 0,29; P = 0,002; I² = 11%, pruebas de calidad moderada). Días con ventilación mecánica (14 estudios, 1297 participantes) se encontró que era un poco más corto en el grupo de intervención que en el grupo de control (DM - 0,69 días; IC del 95%: -1,37 a -0,02; p = 0,04; I² = 18%, pruebas de calidad moderada). No hubo pruebas claras de una diferencia entre los grupos para los efectos secundarios y calidad de vida, sin embargo los resultados fueron imprecisas para los eventos adversos graves y pocos estudios informaron sobre la calidad de vida. El análisis de sensibilidad incluyendo sólo bajo riesgo de sesgo de los estudios indican que los suplementos de glutamina tiene efectos beneficiosos en la reducción de la duración de la estancia hospitalaria (DM -2,9 días, IC 95%: -5,3 a -0,5; p = 0,02; I² = 58%, ocho estudios) mientras que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos para todos los otros resultados.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión no encontró pruebas moderadas de que la suplementación con glutamina reduce la tasa de infección y días de ventilación mecánica, y pruebas de baja calidad que la suplementación con glutamina reduce la duración de la estancia hospitalaria en los pacientes críticamente enfermos o quirúrgicos. Parece tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de mortalidad y la duración de la estancia en la UCI, sin embargo. Los efectos sobre el riesgo de efectos secundarios graves fueron imprecisas. La fuerza de la evidencia en esta revisión se vio afectada por un alto riesgo de sesgo general, sospechoso sesgo de publicación, y moderada a la heterogeneidad sustancial dentro de los estudios incluidos.