HIV-1 and recurrence, relapse, and reinfection of tuberculosis after cure: a cohort study in South African mineworkers.

ANTECEDENTES:

La proporción de casos de tuberculosis recurrente atribuible a una recaída o reinfección y los factores de riesgo asociados a estos diferentes mecanismos son poco conocidos. Se dio seguimiento a una cohorte de 326 trabajadores de las minas del Sur de África, que se había completado con éxito el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en 1995, para determinar la tasa y los mecanismos de recurrencia.

MÉTODOS:

Los pacientes fueron examinados 3 y 6 meses después de la curación, y luego fueron controlados por el sistema de la tuberculosis de vigilancia de rutina hasta diciembre de 1998. IS6110 huellas dactilares de ADN de los episodios iniciales y posteriores de la tuberculosis fueron comparados para determinar si la recurrencia se debe a una recaída o reinfección Todos los pacientes dieron su consentimiento para la prueba de VIH-1.

RESULTADOS:

Durante el seguimiento (mediana de 25,1 meses, IQR 13.2-33.4), 65 pacientes (20%) tuvieron un episodio recurrente de la tuberculosis, una tasa de recurrencia de 10,3 episodios por 100 persona-años en riesgo (PyAr) -16,0 por 100 pyar en el VIH-1 en pacientes positivos y el 6,4 por 100 pyar del VIH-1-negativos los pacientes. Vinculados huellas de ADN estaban disponibles en 39 de 65 repeticiones: 25 pares eran idénticos (recaída) y 14 fueron diferentes (reinfección). 93% (13/14) de las recurrencias dentro de los primeros 6 meses son atribuibles a una recaída en comparación con el 48% (12/25) de recidivas posteriores. Infección VIH-1 fue un factor de riesgo para la recurrencia (HR 2.4, IC 95% 1,5-4,0), debido a su fuerte asociación con la enfermedad causada por reinfección (18,7 desde 2,4 hasta 143), pero no una recaída (0,58; 0,24 a 1,4) . Cavitación residual y años crecientes de empleo en la mina fueron los factores de riesgo de recaída. En conclusión, en un entorno con un alto riesgo de infección tuberculosa, el VIH-1 aumenta el riesgo de tuberculosis recurrente debido a un aumento en el riesgo de reinfección. Las intervenciones para prevenir la recurrencia de la enfermedad, como la quimioprofilaxis de toda la vida en los pacientes de tuberculosis VIH-1 positivos, deberían ser evaluados.