Systematic review of long-acting injectables versus oral atypical antipsychotics on hospitalization in schizophrenia.

OBJETIVO:

Evaluar el impacto de los inyectables de acción prolongada (Lais) versus antipsicóticos orales (OEA) sobre las hospitalizaciones entre los pacientes con esquizofrenia mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura de estudios con diferentes diseños de estudio y la realización de un meta-análisis.

MÉTODOS:

Utilizando la base de datos PubMed y en las actas de congresos de psiquiatría, una revisión sistemática de la literatura para enero 2000 a julio 2013 se llevó a cabo para identificar los estudios en idioma Inglés que evaluaron pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos atípicos. Se seleccionaron los estudios que informaron las tasas de hospitalización como un porcentaje de pacientes hospitalizados o como el número de hospitalizaciones por persona por año. El meta-análisis principal evaluó el porcentaje de disminución de las tasas de hospitalización antes y después de iniciar el tratamiento durante períodos de tiempo coincidentes. El meta-análisis secundario se evaluó la tasa absoluta de hospitalización durante el seguimiento. Estimaciones tratamiento de efectos combinados se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios. Para dar cuenta de las diferencias en los pacientes y estudiar a nivel de características entre los estudios, se utilizaron análisis de meta-regresión. Los análisis de subgrupo estudiarse más a la heterogeneidad entre los diseños de los estudios.

RESULTADOS:

Cincuenta y ocho estudios de evaluación de 25 brazos (Lais: 13 armas, 4.516 pacientes; de la

OEA:

12 armas, 23.516 pacientes) en el meta-análisis primario y 78 brazos (Lais: 12 armas, 4.481 pacientes; de la

OEA:

66 armas, 96 230 Se identificaron pacientes) en el meta-análisis secundario. Reducción de las tasas de hospitalización por IAF fue 20,7 puntos porcentuales superior a la de la OEA (de efectos aleatorios estimaciones: IAF = 56,2% vs. OA = 35,5%; p = 0,023). El control de las características del paciente y de estudio, el porcentaje de reducción ajustado en las tasas de hospitalización por IAF fue de 26,4 puntos porcentuales superior a la de la OEA (IC del 95%: 3,3 a 49,5; p = 0,027). En cuanto a la meta-análisis secundario, no se observó ninguna diferencia significativa entre IAF y la OEA (estimación de efectos aleatorios: -8,6; IC del 95%: -18,1 a 1,0, P = 0,077). Subset analiza en función del tipo de estudio arrojó resultados consistentes. Las limitaciones de este análisis incluyen el largo período de observación, que puede no reflejar los patrones actuales de tratamiento, el uso de todas las causas de hospitalización, que no puede ser el único relacionado con la esquizofrenia, y el hecho de que la mayoría de los estudios de la cohorte LAI evaluados risperidona.

CONCLUSIÓN:

Los resultados de las primarias de este meta-análisis, incluyendo estudios con ambos diseños intervencionistas y no intervencionistas y utilizando metarregresiones, sugieren que la IAF se asocia con mayores reducciones en las tasas de hospitalización para los pacientes con esquizofrenia en comparación con la OEA.