Percutaneous coronary intervention in patients receiving enoxaparin or unfractionated heparin after fibrinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction in the ExTRACT-TIMI 25 trial.

OBJETIVOS:

Se pretende evaluar si la enoxaparina (Enox) es superior a la heparina no fraccionada (HNF) como terapia adyuvante para pacientes con elevación del segmento ST del infarto de miocardio (IAM) que reciben tratamiento fibrinolítico y, posteriormente, someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP) por análisis de los datos del extracto-TIMI 25 (reperfusión enoxaparina y trombolisis para el infarto agudo de miocardio con el tratamiento Trombolisis In Myocardial Infarction 25) juicio.

ANTECEDENTES:

Existen datos limitados sobre el uso de Enox en comparación con heparina no fraccionada como terapia adyuvante en pacientes con STEMI tratados con terapia fibrinolítica y PCI posterior.

MÉTODOS:

Un total de 20.479 pacientes con IAMEST que recibieron tratamiento fibrinolítico fueron aleatorizados para una estrategia de Enox largo de la hospitalización índice o heparina no fraccionada durante un mínimo de 48 horas, con el fármaco en estudio ciego para continuar si se realizó un ICP. El punto final primario de muerte o IM recurrente a través de los 30 días se comparó Enox versus HNF en los pacientes que se sometieron a PCI posterior (n = 4.676).

RESULTADOS:

Después de la fibrinólisis inicial, menor número de pacientes sometidos a ICP a través de 30 días en el Enox en comparación con el grupo de heparina no fraccionada (22,8% vs 24,2%, p = 0,027). Entre los pacientes sometidos a ICP en 30 días, el punto final primario ocurrió en el 10,7% de Enox y el 13,8% de los pacientes con HNF (riesgo relativo 0,77, p <0,001). No hubo diferencias en el sangrado importante para Enox versus HNF (1,4% vs 1,6%, p = NS). Los resultados fueron similares cuando la ICP se llevó a cabo en pacientes que reciben drogas ciego estudio durante la ICP (n = 2.178).
Conclusión: Entre los pacientes tratados con terapia fibrinolítica para el IAMEST sometidos a ICP posterior, Enox la administración se asoció con un menor riesgo de muerte o IM recurrente, sin diferencia en el riesgo de sangrado mayor. La estrategia de apoyo Enox para el tratamiento fibrinolítico seguido por el PCI es superior a la heparina no fraccionada y proporciona una transición fluida de la gestión médica de la fase de gestión de la intervención de STEMI, sin la necesidad de introducir un anticoagulante segundo lugar en el laboratorio de cateterización cardíaca.