Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Comorbid With Psychiatric and Medical Conditions: A Meta-analysis.

IMPORTANCIA:

La terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) es el tratamiento no farmacológico más prominente para los trastornos de insomnio. A pesar de que los meta-análisis han examinado el insomnio primario, se sabe menos acerca de la eficacia comparativa de la TCC-I sobre el insomnio comórbido.

OBJETIVO:

Examinar la eficacia de la TCC-I para el insomnio comórbido con condiciones médicas / o psiquiátricos y para (1) la remisión de insomnio; (2) la eficiencia del sueño auto-reporte, la latencia del sueño, despierto después del inicio del sueño, tiempo total de sueño, y la calidad subjetiva del sueño; y (3) los síntomas concomitantes.

FUENTES DE DATOS:

Una búsqueda sistemática se llevó a cabo el 2 de junio de 2014, a través de PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library, y búsquedas manuales. Los términos de búsqueda incluyen (1) la TCC-I o TCC o cognitiva conductual [y sus variantes] o terapia conductual [y sus variantes] o la medicina del comportamiento del sueño o el control de estímulos o restricción del sueño o la terapia de relajación o ejercicios de relajación o la relajación muscular progresiva o la intención paradójica ; y (2) el insomnio o trastornos del sueño.

ESTUDIO DE SELECCIÓN:

Los estudios se incluyeron si eran ensayos clínicos aleatorios con al menos un TCC-I brazo y tenía un criterio de diagnóstico de reuniones población adulta para el insomnio, así como una condición concomitante. La inclusión en los análisis finales (37 estudios) se basa en el consenso entre las proyecciones independientes 3 autores.
La extracción y síntesis: Los datos fueron extraídos de forma independiente por 2 autores y se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad del estudio fue evaluada de forma independiente por 2 autores utilizando el riesgo de Cochrane herramienta de evaluación de sesgo.
Principales resultados y medidas: a priori los resultados principales (es decir, del sueño y resultados clínicos comórbidos) se derivaron de diario de sueño y otras medidas de auto-informe.

RESULTADOS:

En la evaluación post-tratamiento, el 36,0% de los pacientes que recibieron TCC-I estaban en remisión de insomnio en comparación con el 16,9% de los que están en condiciones de comparación y control (odds ratio, 3,28; IC del 95%, 2,30-4,68; p <0,001 ). Pretratamiento y los tamaños del efecto controlado después del tratamiento fueron mediano a grande para la mayoría de los parámetros del sueño (la eficiencia del sueño: Las coberturas g = 0,91 [IC del 95%, 0,74 a 1.08]; la latencia del sueño: Las coberturas g = 0,80 [IC del 95%, 0,60 a 1.00]; despierto después del inicio del sueño: Las coberturas g = 0,68; calidad del sueño: Las coberturas g = 0,84; p <0,001), excepto el tiempo total de sueño. comórbidos resultados arrojaron un efecto pequeño tamaño (g de Hedges = [IC del 95%, 0,60-0,98] 0,39; p <0,001); mejoras fueron mayores en psiquiatría que en las poblaciones médicas (g de Hedges = [IC del 95%, desde 0,09 hasta 0,30] 0,20; χ2 prueba para la interacción = 12.30, p <0,001).
Conclusiones y relevancia: la terapia cognitivo-conductual para el insomnio es eficaz para mejorar los síntomas del insomnio y los parámetros del sueño en pacientes con insomnio comórbido. Un pequeño efecto positivo al medio se encuentra a través de los resultados de comorbilidad, con mayores efectos sobre las condiciones psiquiátricas en comparación con condiciones médicas. Los estudios a gran escala con diseños más rigurosos para reducir son necesarios sesgo de detección y actuación para mejorar la calidad de las pruebas.