Mobile phone messaging for facilitating self‐management of long‐term illnesses

ANTECEDENTES:

Enfermedades a largo plazo afecta a una proporción significativa de la población en los países desarrollados y en desarrollo. Mobile aplicaciones de mensajería del teléfono, como servicio de mensajes cortos (SMS) y el servicio de mensajes multimedia (MMS), pueden presentar convenientes y rentables formas de apoyar la autogestión y la mejora de los pacientes de autoeficacia habilidades a través de, por ejemplo, recordatorios de medicamentos, ajustes del tratamiento o mensajes de apoyo.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las aplicaciones móviles de teléfono de mensajería diseñado para facilitar la auto-gestión de enfermedades a largo plazo, en términos de impacto sobre los resultados de salud y la capacidad del paciente para auto-controlar su enfermedad. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de: la evaluación de la intervención del usuario, utilización de servicios de salud y los costos, y los posibles riesgos y daños asociados con la intervención.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library 2009, número 2), MEDLINE (OvidSP) (enero 1993 hasta junio 2009), EMBASE (OvidSP) (enero 1993 hasta junio 2009), PsycINFO ( OvidSP) (enero 1993 hasta junio 2009), CINAHL (EBSCOhost) (enero 1993 hasta junio 2009), LILACS (enero 1993 hasta junio 2009) y African Health Anthology (enero 1993 hasta junio 2009).
También revisamos la literatura gris (incluyendo registros de ensayos) y en listas de referencias de los artículos.
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos cuasialeatorios controlados (ensayos controlados cuasialeatorios), estudios controlados tipo antes y después (CBA), o los estudios de series de tiempo interrumpido (STI) con por lo menos tres puntos de tiempo antes y después de la intervención. Se seleccionaron sólo estudios en los que fue posible evaluar los efectos de la mensajería móvil independiente de otras tecnologías o intervenciones.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente todos los estudios de acuerdo con los criterios de inclusión, con los desacuerdos se resolvieron mediante un tercer revisor. Características de diseño del estudio, las características de las poblaciones objetivo, intervenciones y controles, y los datos de los resultados fueron extraídos por dos autores de la revisión y confirmada por un tercero. Los resultados primarios de interés fueron los resultados de salud como resultado de la intervención y de la capacidad de autogestionar condiciones a largo plazo. También se consideró la evaluación de los pacientes y los proveedores "de la intervención, la percepción de seguridad, la utilización de servicios de salud y los costos, y los posibles daños o efectos adversos. Los estudios incluidos fueron heterogéneos en tipo de condición de tratado, características de la intervención y las medidas de resultado. Por lo tanto, un meta-análisis para obtener un tamaño del efecto global de las categorías principales de resultado no se consideró justificada y las conclusiones se presentan de manera narrativa.
Resultados principales: Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios con 182 participantes.
Para el resultado primario de los resultados de salud, incluidas las medidas fisiológicas, hay pruebas de calidad moderada a partir de dos estudios de personas con diabetes que no mostraron diferencia estadística en las intervenciones de mensajería de texto en comparación con la atención habitual o recordatorios por correo electrónico para el control glucémico (HbA1c), la frecuencia de la diabetes complicaciones, o el peso corporal. Hay pruebas de calidad moderada a partir de un estudio de pacientes hipertensos que la presión arterial media y la proporción de pacientes que lograron el control de la presión arterial no fueron significativamente diferentes en los grupos de intervención y de control, y que no había ninguna diferencia estadísticamente significativa en el peso corporal medio entre los los grupos. Hay pruebas de calidad moderada a partir de un estudio que los pacientes con asma que recibieron una intervención de la mensajería de texto experimentaron mayores mejoras en la variabilidad del flujo espiratorio máximo (diferencia de medias (DM) -11,12, 95% intervalo de confianza (IC) -19,56 a -2,68) y el síntoma agrupado puntaje compuesto de cuatro elementos (tos, síntomas nocturnos, la calidad del sueño y la actividad máxima tolerada) (MD -0,36, IC del 95%: -0,56 a -0,17) en comparación con el grupo control. Sin embargo, el estudio no encontró diferencias significativas entre los grupos en el impacto en la capacidad vital forzada o flujo espiratorio forzado en 1 segundo.
Para el resultado primario de la capacidad de autogestionar la condición, hay pruebas de calidad moderada de un estudio que los pacientes diabéticos que recibieron la intervención de mensajes de texto demostró la mejora de resultados en las medidas de capacidad de autogestión (autoeficacia para la puntuación de la Diabetes (DM 6,10, del 95%: 0,45 a 11,75), Entrevista Diabetes Apoyo Social puntuación combinada (DM 4,39, IC 95%: 2,85 a 5,92)), pero no mostró un mejor conocimiento de la diabetes. Hay pruebas de calidad moderada a partir de tres estudios de los efectos sobre el cumplimiento del tratamiento. Un estudio mostró un aumento en las tasas de pacientes hipertensos de cumplimiento de la medicación en el grupo de intervención (DM 8,90, IC 95%: 0,18 a 17,62) en comparación con el grupo control, pero en otro estudio no hubo ningún efecto estadísticamente significativo sobre las tasas de cumplimiento de pico medición del flujo espiratorio en pacientes con asma. Mensaje de texto pide a los pacientes diabéticos inicialmente también dio lugar a un mayor número de resultados de glucosa en sangre enviadas de vuelta (46,0) que el correo electrónico le pide hicieron (23,5).
Para el resultado secundario de la evaluación de los participantes de la intervención, hay evidencia de muy baja calidad a partir de dos estudios que los pacientes que recibieron el apoyo de mensajería móvil teléfono reportaron una mejoría percibida en autocontrol de la diabetes, quería seguir recibiendo mensajes y mensajería preferido teléfono móvil al correo electrónico como un método para acceder a un sistema informático para recordar.
Para el resultado secundario de la utilización de servicios de salud, existe evidencia de muy baja calidad a partir de dos estudios. Pacientes con diabetes que reciben ayuda de mensajes de texto hace un número comparable de visitas a la clínica y las llamadas a una línea telefónica de emergencia como pacientes sin la ayuda. Para los pacientes con asma el número total de visitas a la consulta fue mayor en el grupo de mensajes de texto, mientras que el número de ingresos hospitalarios fue mayor para el grupo de control.
Debido al pequeño número de ensayos incluidos, y el bajo número total de participantes, para cualquiera de los resultados opinión de la calidad de la evidencia puede ser considerado el mejor de los moderados.
Conclusiones de los revisores: Se encontraron algunos, aunque muy limitados, indicios de que en algunos casos las intervenciones de mensajería del teléfono móvil puede proporcionar beneficios en el apoyo a la autogestión de las enfermedades de larga duración. Sin embargo, existen importantes lagunas de información sobre los efectos a largo plazo, la aceptabilidad, costos y riesgos de tales intervenciones. Dado el entusiasmo con el que las llamadas intervenciones mHealth se están ejecutando actualmente, la investigación más a fondo estas cuestiones es necesario.