Topical treatments for chronic plaque psoriasis

ANTECEDENTES:

La psoriasis en placas crónica es el tipo más común de psoriasis, y se caracteriza por enrojecimiento, engrosamiento y descamación. Gestión de primera línea de la psoriasis en placas crónica es con tratamientos tópicos, incluyendo análogos de la vitamina D, los corticosteroides tópicos, los preparados a base de alquitrán, ácido ditranol, salicílico, y los retinoides tópicos.

OBJETIVOS:

Para comparar la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad de los tratamientos tópicos para la psoriasis de placa crónica, en relación con el placebo, y para comparar de manera similar análogos de la vitamina D (utilizados solos o en combinación) con otros tratamientos tópicos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se actualizaron las búsquedas de las bases de datos a febrero de 2011: la piel del Grupo Cochrane de Registro Especializado CENTRAL en The Cochrane Library (2011, número 2), MEDLINE (desde 1948), EMBASE (desde 1980), Science Citation Index ( a partir de 2008), la Conferencia Proceedings Citation Index - Science (desde 2008), BIOSIS (desde 1993), Dissertation Abstracts través DialogClassic (todos los años de publicación), y las conferencias Inside (todos los años de publicación).
Se identificaron estudios en curso y no publicados en el Reino Unido Clinical Research Network Portfolio Estudio y la metaRegister de Ensayos Controlados. Se verificaron las bibliografías de los estudios y las revisiones publicadas para más referencias de ensayos relevantes y se estableció contacto con los investigadores y las empresas para obtener información acerca de los estudios recientemente publicados.
Una búsqueda por separado de los efectos adversos se llevó a cabo en febrero de 2011 en MEDLINE y EMBASE (desde 2005).
Se realizaron búsquedas actualización final para ambos ECA y los efectos adversos en agosto de 2012. Aunque no ha sido posible incorporar ECA y estudios de los efectos adversos identificados a través de estas últimas búsquedas dentro de esta revisión, vamos a incorporarlos en la próxima actualización.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios que compararon tratamientos tópicos activos contra placebo o contra análogos de vitamina D (se usa solo o en combinación) en pacientes con psoriasis en placas crónica.
Recopilación y análisis de datos: Un autor extrajo los datos de los estudios y evaluaron la calidad del estudio. Un segundo revisor verificó los datos. Se estableció contacto con los autores de ensayos y compañías de rutina para los datos que faltan. También se extrajeron los datos sobre los retiros y los eventos adversos locales y sistémicos. Definimos ensayos a largo plazo como los que tienen una duración de al menos 24 semanas.
Resultados principales: Esta actualización añade 48 ensayos y las pruebas presentadas en 7 nuevos tratamientos activos. En total, la revisión incluyó 177 ensayos controlados aleatorios, con 34.808 participantes, entre ellos 26 ensayos de psoriasis del cuero cabelludo y 6 ensayos de psoriasis inversa, psoriasis facial, o ambos. El número de estudios incluidos contados por Review Manager (RevMan) es superior a estas cifras (190), ya que entramos en cada estudio que informó un placebo y una comparación activa en la tabla "Características de los estudios incluidos" como 2 estudios.
Cuando se usa en el cuerpo, la mayoría de los análogos de la vitamina D fueron significativamente más efectivos que el placebo, con la diferencia de medias estandarizada (DME) que van desde -0,67 (IC -1,04 a -0,30 95%, 1 estudio, 119 participantes) para becocalcidiol dos veces al día de SMD -1.66 (IC -2,66 a -0,67 95%, 1 estudio, 11 participantes) de paricalcitol una vez al día. En una escala de mejoría global de 6 puntos, estos efectos se traducen en 0,8 y 1,9 puntos, respectivamente. La mayoría de los corticosteroides también se desempeñaron mejor que el placebo, corticosteroides potentes (DME -0,89, IC del 95%: -1,06 a -0,72; estadística I ² = 65,1%; 14 estudios, 2.011 participantes) tuvo menores beneficios que los corticosteroides muy potentes (DME -1,56, IC del 95% IC -1,87 a -1,26); estadística I ² = 81,7%; 10 estudios, 1.264 participantes). En una escala de mejora de 6 puntos, estos beneficios equivalen a 1.0 y 1.8 puntos, respectivamente. Ditranol, el tratamiento combinado con vitamina D / corticosteroide, y tazaroteno todo un desempeño significativamente mejor que el placebo.
Comparaciones cara a cara de la vitamina D para la psoriasis del cuerpo contra los corticoides potentes o muy potentes tuvieron resultados mixtos. Para el cuerpo y la psoriasis del cuero cabelludo, el tratamiento combinado con vitamina D y corticosteroides funciono mucho mejor sola vitamina D o corticosteroides solos que. La vitamina D por lo general mejores resultados que el alquitrán de hulla, pero los resultados en relación con ditranol se mezclaron. Cuando se aplica a la psoriasis del cuero cabelludo, la vitamina D fue significativamente menos eficaz que ambos corticosteroides potentes y corticosteroides muy potentes. Las pruebas indirectas de los ensayos controlados con placebo apoyado estos hallazgos.
Para el cuerpo y el psoriasis del cuero cabelludo, los corticosteroides potentes tenían menos probabilidades que la vitamina D para causar efectos adversos locales, tales como ardor o irritación. El tratamiento combinado con vitamina D / corticosteroide ya sea en el cuerpo o el cuero cabelludo fue tolerada, así como corticosteroides potentes, y significativamente mejor que la vitamina D sola. Sólo 25 ensayos evaluaron la atrofia dérmica cutánea clínica, se detectaron pocos casos, pero los ensayos informaron datos suficientes para determinar si los métodos de evaluación fueron sólidos. Las mediciones clínicas de la atrofia dérmica son insensibles y detectar sólo los casos más graves. No hay comparación de agentes tópicos encontró una diferencia significativa en los efectos adversos sistémicos.
Conclusiones de los revisores: Los corticosteroides realicen, como mínimo, así como análogos de la vitamina D, y se asocian con una menor incidencia de efectos adversos locales. Sin embargo, para las personas con psoriasis en placas crónica que reciben tratamiento a largo plazo con corticosteroides, sigue habiendo una falta de evidencia sobre el riesgo de la piel atrofia dérmica. Se requiere más investigación para informar el tratamiento de mantenimiento a largo plazo y proporcionar datos de seguridad apropiadas.