Interventions to improve outpatient referrals from primary care to secondary care

ANTECEDENTES:

La interfaz principal de la atención especializada es una característica clave de la organización de muchos sistemas de salud. Los pacientes se derivan a los especialistas cuando la investigación o se han agotado las opciones terapéuticas en atención primaria y atención más especializada que se necesita. Referencia tiene implicaciones considerables para los pacientes, el sistema de salud y los costos de atención médica. Existe considerable evidencia de que los procesos de derivación puede ser mejorado.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad y eficiencia de las intervenciones para modificar las tasas de referencia para pacientes ambulatorios o mejorar la adecuación ambulatorio de referencia.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización Sanitaria Efectivas (EPOC) Registro Especializado del Grupo (desarrollada a través de extensas búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Healthstar, y la Cochrane Library) (febrero de 2002) y el National Research Register. Búsquedas actualizadas en Medline y el registro especializado de EPOC hasta octubre de 2007.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios controlados antes y después de estudios y series de tiempo interrumpido de las intervenciones para cambiar o mejorar las derivaciones de pacientes ambulatorios. Los participantes eran médicos de atención primaria. Los resultados se midieron objetivamente el desempeño del proveedor o de los resultados de salud.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Un mínimo de dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad del estudio.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Diecisiete estudios que incluían a 23 comparaciones independientes se incluyeron. Nueve estudios (14 comparaciones) evaluaron intervenciones educativas profesionales.

ESTRATEGIAS INEFECTIVAS INCLUIDAS:

difusión pasiva de directrices locales sobre derivación (dos estudios), la retroalimentación de las tasas de referencia (un estudio) y la discusión con un asesor médico independiente (un estudio). En general, las estrategias efectivas incluyen la difusión de directrices con las hojas de derivación estructuradas (cuatro de cada cinco estudios) y la participación de consultores en las actividades educativas (dos de cada tres estudios). Cuatro estudios evaluaron intervenciones organizativas (pacientes atendidos por médicos de familia en comparación con los internistas generales, la unión de un fisioterapeuta a las prácticas generales, un sistema nuevo slot de referencias y que requiere un segundo 'en casa' dictamen previo a la remisión), todos los cuales fueron efectivos . Cuatro estudios (cinco comparaciones) evaluaron intervenciones financieras. Un estudio que evaluó el cambio de una base de capitación de la capitación mixto y sistema de pago-por-servicio y de un pago por el servicio a un sistema basado en la capitación (con un elemento de riesgo compartido para los servicios de atención secundaria) observaron una reducción en las tasas de derivación. Una modesta reducción en las tasas de derivación de significado incierto se observaron después de la introducción del esquema de la práctica fundholding general en el Reino Unido (Reino Unido). Un estudio que evaluó el efecto de facilitar el acceso a especialistas privados demostró un aumento en la proporción de pacientes que se refiere a los servicios especializados, sino un efecto general sobre las tasas de derivación.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Hay un número limitado de evaluaciones rigurosas de basar la política en. Active las intervenciones educativas locales que involucran a especialistas de atención secundaria y las hojas de derivación estructuradas son las únicas intervenciones que muestran un impacto sobre las tasas de referencia basados ​​en la evidencia actual. Los efectos de la segunda opinión "en casa" y otras alternativas intermedias de atención primaria a base de derivación de pacientes ambulatorios se muestran prometedoras.