Mixed Treatment Comparison of Efficacy and Tolerability of Biologic Agents in Patients with Rheumatoid Arthritis.

OBJETIVO: Determinar la eficacia comparativa y la tolerabilidad de abatacept e inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi) en pacientes con artritis reumatoide (AR) y la respuesta inadecuada a la enfermedad convencional fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Material y métodos: Una revisión sistemática identificó ECA en pacientes con AR que han respondido inadecuadamente a los DMARD convencionales y fueron tratados con uno de los siguientes agentes biológicos: abatacept, adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol o golimumab. Modelos jerárquicos bayesianos se utilizaron para comparar resultados de eficacia y tolerabilidad de abatacept y combinados TNFi a los 6 meses y 1 año. RESULTADOS: En esta comparación tratamiento mixto (MTC), la probabilidad de lograr una respuesta ACR fue comparable entre abatacept y combinados TNFi a los 6 meses de ACR20, 50 y 70: (odds ratio [OR] = 0,98 [intervalo de confianza del 95% (IC ): 0,73, 1,27], 0,99 [0,73, 1,31] y 0,91 [0,62, 1,27], respectivamente), ya los 12 meses para ACR20 (OR = 1,27 [0,92, 1,71]) y ACR50 (1,21 [0,82, 1,68] ), con una mayor probabilidad de alcanzar una respuesta ACR 70 a los 12 meses (1,41 [1,02, 1,82]). Las probabilidades de remisión DAS28 a los 12 meses fue mayor para que el abatacept TNFi combinado (OR = 2,03 [1,04, 3,58]). El abatacept tuvo mejor tolerancia, definida como una menor probabilidad de abandono debido a acontecimientos adversos, tanto a los 6 y 12 meses (OR = 0,38 [0,10, 0,88] y 0,51 [0,27, 0,86], respectivamente). Estos análisis incluyen comparaciones indirectas entre los ensayos clínicos y no son un sustituto para los datos de cabeza a cabeza. Mientras todo TNFi se han agrupado en una clase, puede haber algunas diferencias entre el TNFi individuo que no son capturados en este estudio. CONCLUSIONES: En este MTC, abatacept demostró una eficacia similar a los 6 meses, una mayor probabilidad de alcanzar la respuesta ACR70 y DAS28 remisión a los 12 meses y una mejor tolerabilidad en relación con el TNFi combinado en pacientes con artritis reumatoide con una respuesta inadecuada a FAME convencionales.