Aspirin for prophylactic use in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: A systematic review and overview of reviews

ANTECEDENTES:

profiláctico aspirina se ha considerado que es beneficioso en la reducción de los riesgos de enfermedades del corazón y cáncer. Sin embargo, los beneficios potenciales deben sopesarse con el posible daño de los efectos secundarios, como sangrado y (GI) los síntomas gastrointestinales. Es particularmente importante saber el riesgo de efectos secundarios cuando la aspirina se utiliza como prevención primaria - que es cuando se usa por personas aún libre de, pero en riesgo de desarrollar, enfermedades cardiovasculares (CVD) o cáncer. En este informe se pretende identificar y volver a analizar los ensayos controlados aleatorios (ECA), revisiones sistemáticas y metaanálisis para resumir la evidencia científica actual con un enfoque en los posibles daños de la administración profiláctica de aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

OBJETIVOS:

Identificar los ECA, revisiones sistemáticas y meta-análisis de los ECA del uso profiláctico de la aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. Para llevar a cabo una evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas identificadas y meta-análisis utilizando meta-análisis para investigar los efectos a nivel de estudio sobre las estimaciones de beneficios y riesgos de eventos adversos; meta-análisis acumulativo; meta-regresión multivariable exploratoria; y cuantificar los riesgos y beneficios relativos y absolutos.

MÉTODOS:

Se identificaron ECA, metaanálisis y revisiones sistemáticas, y buscaron bases de datos bibliográficas electrónicas (de 2008 septiembre de 2012) incluyendo MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos, Centro de NHS para Revisiones y Difusión, y Ciencia Citation Index. Limitamos búsquedas a las publicaciones desde el año 2008, basado en el calendario de las más recientes revisiones sistemáticas completas.

RESULTADOS:

En total, se identificaron 2572 artículos potencialmente relevantes y 27 cumplieron los criterios de inclusión. Los beneficios de la aspirina varió de 6% de reducción en el riesgo relativo (RR) para todas las causas de mortalidad [RR 0,94; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,88 a 1,00] y la reducción de 10% en los eventos cardiovasculares mayores (MCE) (RR 0.90, 95 IC%: 0,85 a 0,96) a la reducción de las enfermedades coronarias totales (CHD) del 15% (RR 0,85; IC del 95%: 0,69 a 1,06). Informó odds ratios agrupados (OR) para la mortalidad total del cáncer oscilaron entre 0,76 (IC 95% 0,66 a 0,88) y 0,93 (95% CI 0,84-1,03). La inclusión de la Mujer Estudio de Salud cambió el estimado o al (IC del 95%: 0,69 a 0,97) 0,82. La aspirina reduce informó cáncer (CRC) incidencia colorrectal (OR 0,66; IC del 95%: 0,90 a 1,02). Sin embargo, incluyendo estudios en los que se administró aspirina cada dos días plantearon la O a 0,91 (95% CI 0,74-1,11). Beneficios de cáncer reportados aparecieron unos 5 años a partir del inicio del tratamiento. Cálculo de los efectos absolutos por cada 100.000 pacientes-año de seguimiento mostró reducciones de entre 33 y 46 muertes (por todas las causas de mortalidad), 60-84 y 47-64 MCEs incidentes de enfermedad coronaria y una posible evasión de 34 muertes por CCR. Reportaron incrementos de los RR de los eventos adversos de la aspirina fueron 37% para sangrado gastrointestinal (RR 1,37; IC del 95%: 1,15 a 1,62), entre el 54% (RR 1,54, IC 95% 1,30-1,82) y 62% (RR 1,62, 95% CI 1,31-2,00) para las hemorragias mayores, y entre el 32% (RR 1,32; IC del 95%: 1,00 a 1,74) y el 38% (RR 1,38; IC del 95%: 1,01 a 1,82) para el accidente cerebrovascular hemorrágico. Las estimaciones agrupadas de aumento de la RR para el sangrado se mantuvieron estables entre los ensayos llevados a cabo durante varias décadas. Las estimaciones de las tasas absolutas de daño por el uso de la aspirina, por 100.000 pacientes-año de seguimiento, fueron 99 a 178 para las hemorragias no triviales, 46-49 de hemorragias mayores, 68-117 para hemorragias gastrointestinales y 8-10 para el accidente cerebrovascular hemorrágico . Meta-análisis dirigido a juzgar el riesgo de sangrar en función del sexo y en las personas con diabetes fueron insuficientemente alimentado por conclusiones firmes que se pueden extraer.

LIMITACIONES:

Las búsquedas se limitan a las de 2008 debido a la gran interés que este tema ha generado y la catalogación de toda la investigación primaria en tantas revisiones sistemáticas anteriores. Otra limitación fue nuestro potencial exceso de confianza en estudio a nivel de revisiones sistemáticas en las que las personas-años de seguimiento no eran exactamente determinable. Sin embargo, las estimaciones del número de eventos evitados o incurridos por el uso de aspirina calculado a partir de los datos en el nivel de estudio meta-análisis no difieren sustancialmente de las estimaciones basadas en los meta-análisis individuales de pacientes a nivel de datos, para lo cual persona-años de seguimiento fueron más preciso (aunque basado en menos-que completa las asambleas de los estudios primarios disponibles en la actualidad).
Conclusiones: Hemos encontrado que hay un delicado equilibrio entre los beneficios y riesgos del uso regular de aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Efectos sobre la prevención del cáncer tienen un plazo de ejecución de largo y son en la actualidad dependen de los análisis post hoc. Todos los efectos absolutos son relativamente pequeñas en comparación con la carga de estas enfermedades. Varios ensayos en curso potencialmente relevantes serán completados entre 2013 y 2019, lo que puede aclarar el alcance de los beneficios de la aspirina en la reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer. Consideraciones de investigación futuros incluyen la expansión del uso de IPD meta-análisis de los ECA, poniendo en común los datos de los estudios disponibles y la investigación de los efectos de diferentes regímenes de dosis en los resultados cardiovasculares y el cáncer.

FINANCIAMIENTO:

El Instituto Nacional para el programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Investigación en Salud.