Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin's lymphoma.

ANTECEDENTES:

CHOP es la primera generación, la combinación de la quimioterapia que contenía de ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona que ha curado a aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con estadios avanzados de grado intermedio o de alto grado no Hodgkin linfoma en cooperativo nacional- ensayos de grupos. Sin embargo, estudios en instituciones individuales han sugerido que el 55 a 65 por ciento de estos pacientes podría ser curado por la tercera generación de regímenes tales como los consistentes en dosis bajas de metotrexato con rescate de leucovorina, bleomicina, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina y dexametasona (-m BACOD); prednisona, doxorrubicina, ciclofosfamida y etopósido, seguido de citarabina, bleomicina, vincristina y metotrexato con leucovorina de rescate (ProMACE-CytaBOM); (y metotrexato con rescate de leucovorina, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona y bleomicina MACOP- B).

MÉTODOS:

Para hacer una comparación válida de estos regímenes, el Southwest Oncology Group y el Eastern Cooperative Oncology Group inició un estudio prospectivo, aleatorizado de fase III de ensayo. Los puntos finales del estudio fueron la tasa de respuesta, el tiempo hasta el fracaso del tratamiento, la supervivencia global y la incidencia de toxicidad grave o potencialmente mortal. Intensidad de la dosis se calculó y analizó.

RESULTADOS:

De los 1138 pacientes registrados en el ensayo, 899 fueron elegibles. Cada grupo de tratamiento contenía al menos 218 pacientes. Conocidos factores pronósticos fueron distribuidos en partes iguales entre los grupos. No hubo diferencias significativas entre los grupos en las tasas de respuesta parcial y completa. A los tres años, 44 por ciento de todos los pacientes estaban vivos sin enfermedad; no hubo diferencias significativas entre los grupos (41 por ciento en el CHOP y grupos MACOP-B y 46 por ciento en el m-BACOD y grupos ProMACE-CytaBOM, p = 0,35 ). La supervivencia global a los tres años fue de 52 por ciento (50 por ciento en el ProMACE-CytaBOM y grupos MACOP-B, 52 por ciento en el grupo m-BACOD, y 54 por ciento en el grupo CHOP, p = 0,90). No había ningún subgrupo de pacientes en los que la supervivencia se puede mejorar con un régimen de tercera generación. Fatales reacciones tóxicas se produjo en 1 por ciento del grupo de CHOP, 3 por ciento del grupo ProMACE-CytaBOM, 5 por ciento del grupo m-BACOD y 6 por ciento de la MACOP-B (p = 0,09).

CONCLUSIONES:

CHOP sigue siendo el mejor tratamiento disponible para los pacientes en estadio avanzado de grado intermedio o de alto grado no Hodgkin linfoma.