Heterogeneity in comparisons of discontinuation of tumor necrosis factor antagonists in rheumatoid arthritis - A meta-analysis

OBJETIVO:

Se realizó una revisión sistemática de estudios que compararon la interrupción de los antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF) en pacientes con artritis reumatoide (AR), las razones de riesgo combinadas y la heterogeneidad clínica y metodológica evaluada.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta junio de 2015 para determinar los coeficientes de riesgo en parejas para suspender infliximab, etanercept y adalimumab de cohortes de pacientes con AR. Las razones de riesgo se agruparon usando ponderación de varianza inversa y se obtuvieron estimaciones de efectos aleatorios de la relación de riesgo combinada. La heterogeneidad clínica y metodológica se evaluó mediante la estadística entre subgrupos I y la meta-regresión.

RESULTADOS:

Veinticuatro estudios únicos fueron elegibles y heterogeneidad grande (estadística cuadrada> 50%) se observó en todas las comparaciones. El tipo de datos, la ubicación y el orden del tratamiento (primera o segunda línea) modificaron la magnitud y la dirección de la interrupción comparando infliximab con adalimumab o etanercept; Sin embargo, permaneció cierta heterogeneidad. No se identificó ningún modificador de efecto cuando se comparó adalimumab y etanercept.

CONCLUSIÓN:

La heterogeneidad en los estudios que comparan la interrupción de los antagonistas del TNF en la AR se explica parcialmente por el tipo de datos, la ubicación y el orden del tratamiento. La agrupación de cocientes peligrosos para la interrupción de los antagonistas del TNF es inapropiada porque se demostró una heterogeneidad en gran parte inexplicada cuando se calcularon las estimaciones de efectos aleatorios.