BACKGROUND: The authors implemented a controlled, randomized trial that compared 2 interventions: the provision of written resource navigation information (enhanced usual care [EUC]) versus written information plus patient navigation (TPN) aimed at improving adjuvant treatment adherence and follow-up among 487 low-income, predominantly Hispanic women with breast cancer or gynecologic cancer. METHODS: Women were randomized to receive either TPN or EUC; and chemotherapy, radiation therapy, hormone therapy, and follow-up were assessed over 12 months. Patients with breast cancer were analyzed separately from patients with gynecologic cancer. RESULTS: Overall adherence rates ranged from 87% to 94%, and there were no significant differences between the TPN group and the EUC group. Among women with breast cancer, 90% of the EUC group and 88% of the TPN group completed chemotherapy (14% of the EUC group and 26% of the TPN group delayed the completion of chemotherapy), 2% of the EUC group and 4% of the TPN group failed to complete chemotherapy, and 8% of the EUC group and 7% of the TPN group refused chemotherapy. Radiation treatment adherence was similar between the groups: Ninety percent of patients completed radiation (40% of the EUC group and 42% of the TPN group delayed the completion of radiation); in both groups, 2% failed to complete radiation, and 8% refused radiation. Among gynecologic patients, 87% of the EUC group and 94% of the TPN group completed chemotherapy (41% of the EUC group and 31% of the TPN group completed it with delays), 7% of the EUC group and 6% of the TPN group failed to complete chemotherapy, 6% of the EUC refused chemotherapy, 87% of the EUC group and 84% of the TPN group completed radiation (51% of the EUC group and 42% of the TPN with delays), 5% of the EUC group and 8% of the TPN group failed to complete radiation, and 8% of the EUC group and 5% of the TPN group refused radiation. CONCLUSIONS: Treatment adherence across randomized groups was notably higher than reported in previous studies, suggesting that active telephone patient navigation or written resource informational materials may facilitate adherence among low-income, predominantly Hispanic women. Adherence also may have be facilitated by federal-state breast and cervical cancer treatment funding. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
ANTECEDENTES: Una alta tasa de bajos ingresos, las mujeres pertenecientes a minorías étnicas retrasar o dejar de asistir a las citas siguientes mamografías anormales. Este estudio fue diseñado para probar la eficacia de una orientación estructurada y la intervención de navegación paciente para mejorar las tasas de seguimiento en un gran sector público centro médico.
MÉTODOS: Este estudio clínico aleatorizado, llevado a cabo en Los Angeles 2001-2002, incluidos 204 mujeres con mamografías anormales se hace referencia para el seguimiento que fueron asignados a la intervención o la atención habitual. El resultado primario fue la tasa de seguimiento a través de resolución diagnóstica dentro de ocho meses.
RESULTADOS: La intervención resultó en un aumento significativo en la tasa de adhesión para el seguimiento a través de la resolución de diagnóstico. El grupo de intervención era mucho más probable que sea adherente, mediante la resolución diagnóstica que el grupo control (90% vs 66%, OR = 4,48, p <0,001) y tenían más probabilidades de experimentar adhesión oportuna de los pacientes con CU (77% frente a 57 %, OR = 2,5, p = 0,01). Efectividad de la intervención no fue significativamente diferente para las mujeres asignadas a diferentes niveles de intensidad de servicio.
Conclusiones: Paciente de navegación y orientación impulsada por un algoritmo clínico estructurado son estrategias muy eficaces para mejorar la resolución de diagnóstico de seguimiento de bajos ingresos, las mujeres pertenecientes a minorías étnicas con mamografías anormales. El algoritmo de intervención y materiales de capacitación disponibles pueden ser adaptados para los sistemas de atención sirven diversas mujeres de alto riesgo para disminuir la pérdida para el seguimiento.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue probar una intervención (la adherencia Screening Programa de Seguimiento [seguro]) que fue diseñado para reducir el número de barreras conocidas para seguimiento diagnóstico y el inicio de la adherencia al tratamiento en mujeres con bajos ingresos que tuvieron resultados anormales mamografía.
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA: El grupo de investigadores desarrolló e implementó un muy estructurado, la teoría y la evidencia basada en la intervención que la educación combinada de salud, consejería y sistemas de navegación, el cual fue entregado por un equipo formado por una consejera y una trabajadora social que realizó un máster grado. Una entrevista telefónica con guión de referencia identificado las barreras potenciales para el seguimiento de la adhesión y siempre que las intervenciones de asesoramiento para cada paciente. Los pacientes fueron asignados a intensidades de servicio diferentes en base al nivel de riesgo de no adherencia. Pacientes con síntomas de salud mental, estresores psicosociales, o que habían recibido un diagnóstico de cáncer fueron remitidos al trabajador social del equipo para una mayor evaluación e intervención. Los pacientes también recibieron refuerzo de teléfono llamadas de seguimiento a los 6 y 12 meses.
RESULTADOS: Un estudio piloto observacional de la caja fuerte (N = 605) en dos grandes centros urbanos de diagnóstico mostró que el 71% de las mujeres que reciben seguro eran hispanos, el 18% eran Negro, y el 11% eran de otros orígenes étnicos. Las tasas de adhesión a través de resolución diagnóstica y el inicio del tratamiento para las mujeres que habían recibido un diagnóstico de cáncer eran 93% y 90%, respectivamente, en los dos sitios de estudio. Las tasas de adherencia entre las mujeres que no pudieron ser localizados o que rechazaron consentimiento del estudio fueron significativamente más bajos (72% y 69%, respectivamente). La tasa de cumplimiento oportuno también fue mayor entre las mujeres atendidas. La satisfacción del paciente con caja de seguridad fue generalmente alto.
Implicaciones clínicas: Los resultados del estudio apoyan la combinación de las intervenciones y la utilidad práctica de una toma de decisiones clínicas algoritmo para determinar el riesgo de no adherencia personalizada y asignar intensidad de los servicios basados en las necesidades individuales. Los problemas en la localización de las mujeres para la inscripción se experimentaron.
The authors implemented a controlled, randomized trial that compared 2 interventions: the provision of written resource navigation information (enhanced usual care [EUC]) versus written information plus patient navigation (TPN) aimed at improving adjuvant treatment adherence and follow-up among 487 low-income, predominantly Hispanic women with breast cancer or gynecologic cancer.
METHODS:
Women were randomized to receive either TPN or EUC; and chemotherapy, radiation therapy, hormone therapy, and follow-up were assessed over 12 months. Patients with breast cancer were analyzed separately from patients with gynecologic cancer.
RESULTS:
Overall adherence rates ranged from 87% to 94%, and there were no significant differences between the TPN group and the EUC group. Among women with breast cancer, 90% of the EUC group and 88% of the TPN group completed chemotherapy (14% of the EUC group and 26% of the TPN group delayed the completion of chemotherapy), 2% of the EUC group and 4% of the TPN group failed to complete chemotherapy, and 8% of the EUC group and 7% of the TPN group refused chemotherapy. Radiation treatment adherence was similar between the groups: Ninety percent of patients completed radiation (40% of the EUC group and 42% of the TPN group delayed the completion of radiation); in both groups, 2% failed to complete radiation, and 8% refused radiation. Among gynecologic patients, 87% of the EUC group and 94% of the TPN group completed chemotherapy (41% of the EUC group and 31% of the TPN group completed it with delays), 7% of the EUC group and 6% of the TPN group failed to complete chemotherapy, 6% of the EUC refused chemotherapy, 87% of the EUC group and 84% of the TPN group completed radiation (51% of the EUC group and 42% of the TPN with delays), 5% of the EUC group and 8% of the TPN group failed to complete radiation, and 8% of the EUC group and 5% of the TPN group refused radiation.
CONCLUSIONS:
Treatment adherence across randomized groups was notably higher than reported in previous studies, suggesting that active telephone patient navigation or written resource informational materials may facilitate adherence among low-income, predominantly Hispanic women. Adherence also may have be facilitated by federal-state breast and cervical cancer treatment funding. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
