Adrenal axis function after high-dose steroid therapy for childhood acute lymphoblastic leukemia

ANTECEDENTES:

Un curso de 4 semanas de glucocorticoides a dosis altas puede causar supresión adrenal prolongada incluso después de una fase de estrechamiento de 9 días. En este estudio, la función adrenal y los signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal se evaluaron de forma prospectiva en niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) después del tratamiento de inducción incluyendo prednisona en dosis altas (PDN) o dexametasona (DXM).

PROCEDIMIENTOS:

Sesenta y cuatro niños con LLA, tratados de acuerdo con el Protocolo de estudio AIEOP TODO 2000, fueron sometidos a baja dosis de ACTH (LD-ACTH) la estimulación de 24 horas después de la última dosis de esteroides cónico. En aquellos con respuesta del cortisol deteriorada, pruebas de ACTH LD adicionales se realizaron cada 1-2 semanas hasta que los niveles de cortisol se normalizaron. Los signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal se registraron durante el período de observación.

RESULTADOS:

Todos los pacientes tuvieron valores de cortisol basales normales al momento del diagnóstico. Veinticuatro horas después de la última dosis de glucocorticoides, cortisol por la mañana se redujo en 40/64 (62,5%) pacientes. Pruebas de LD-ACTH mostró supresión adrenal en 52/64 (81,5%) pacientes. En la siguiente prueba de ACTH 7-14 días más tarde, los valores de cortisol matutino se redujeron en 8/52 (15,4%) pacientes y la respuesta a la prueba fue afectada en 12/52 (23%). La función adrenal completamente recuperado en todos los pacientes dentro de 10 semanas. No se encontraron diferencias entre los pacientes tratados con PDN o DXM. Casi el 35% de los niños con valores de cortisol con discapacidad en la primera prueba desarrollada signos o síntomas de insuficiencia suprarrenal. Un niño desarrolló una crisis suprarrenal severa durante la supresión adrenal.

CONCLUSIONES:

La terapia con glucocorticoides en dosis altas en todos los niños pueden causar supresión adrenal prolongado y los síntomas clínicos relacionados. Vigilancia de laboratorio de los niveles de cortisol y la cobertura de esteroides durante los episodios de estrés puede ser indicada.