Randomized controlled trial and meta-analysis of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of ventilator-associated pneumonia.

OBJETIVO:

Determinar la eficacia de la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).
Diseño: ensayo controlado aleatorizado y meta-análisis.
Escenario: Una atención terciaria hospital universitario en Bangkok, Tailandia.

PARTICIPANTES:

pacientes adultos que recibieron ventilación mecánica y que fueron hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y salas médicas generales.

MÉTODOS:

Los pacientes fueron aleatorizados para recibir descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% o solución salina normal 4 veces al día hasta que los tubos endotraqueales fueron retirados. Las medidas de resultado fueron el desarrollo de la colonización orofaríngea y VAP con bacilos gram-negativos. Meta-análisis se realizó mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los de otro ensayo controlado aleatorizado que también se utiliza una formulación de clorhexidina al 2% para la descontaminación oral.
Resultados: Las características de los pacientes en el grupo de clorhexidina (n = 102) y el grupo de solución salina normal (n = 105) no fueron significativamente diferentes. La incidencia de VAP en el grupo de clorhexidina fue 4,9% (5 de 102), y la incidencia en el grupo de solución salina normal fue de 11,4% (12 de 105) (P = 0,08). La tasa de NAVM en el grupo de clorhexidina fue de 7 episodios por 1.000 días de ventilación, y la tasa en el grupo de solución salina normal fue de 21 episodios por 1.000 días-respirador (P = 0,04). La irritación de la mucosa oral se observó en 10 (9,8%) de los pacientes en el grupo de clorhexidina y en 1 (0,9%) de los pacientes en el grupo de solución salina normal (p = .001). Colonización orofaríngea con bacilos gram-negativos fue reducida o retrasada en el grupo de clorhexidina. La mortalidad global de los pacientes no difirió significativamente entre los grupos. El metanálisis de dos ensayos controlados aleatorios revelaron un riesgo relativo global de NAV en los pacientes del grupo de clorhexidina de 0,53 (intervalo de confianza 95%, 0.31-0.90, p = 0.02).
Conclusión: la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% es un método eficaz y seguro para la prevención de VAP en pacientes que reciben ventilación mecánica.