A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management.

ANTECEDENTES:

En los últimos 20 años, tanto las unidades de hospitalización y ambulatorios se han desarrollado programas para la evaluación geriátrica y de gestión. Sin embargo, los efectos de estas intervenciones sobre la supervivencia y el estado funcional siguen siendo inciertas.

MÉTODOS:

Se realizó un ensayo aleatorio con pacientes frágiles de 65 años de edad o más que fueron hospitalizados a las 11 de Asuntos de Veteranos de los centros médicos. Después de su condición se había estabilizado, los pacientes fueron asignados al azar, de acuerdo con una de dos por dos diseño factorial, para recibir atención en una unidad de hospitalización geriátrica o la atención hospitalaria habitual, seguido de la atención en una clínica geriátrica ambulatoria o atención ambulatoria habitual . Las intervenciones de los equipos involucrados que proporcionaron una valoración geriátrica integral y la gestión de acuerdo a las normas de Asuntos de Veteranos y las directrices publicadas. Las medidas de resultado primarias fueron la supervivencia y la salud relacionados con la calidad de vida, medida con el uso del Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey (SF-36), un año después de la aleatorización. Los resultados secundarios fueron la capacidad de realizar actividades de la vida diaria, el rendimiento físico, la utilización de los servicios de salud, y los costos.

RESULTADOS:

Un total de 1388 pacientes fueron reclutados y seguidos. Ni el paciente hospitalizado, ni la intervención ambulatoria tuvo un efecto significativo sobre la mortalidad (21 por ciento en un año en su conjunto), ni hubo efectos sinérgicos entre las dos intervenciones. Al alta, los pacientes asignados a las unidades de hospitalización geriátrica tuvieron mejoras significativas en las puntuaciones de cuatro de las ocho subescalas SF-36, las actividades de la vida diaria y el rendimiento físico que aquellos asignados a la atención hospitalaria habitual. En un año, los pacientes asignados a las consultas externas de geriatría tenían mejores puntuaciones en el SF-36 subescala de salud mental, incluso después del ajuste para la puntuación en la descarga, que los asignados a la atención ambulatoria habitual. Los costos totales en un año fueron similares para los grupos de intervención y de cuidados habituales.

CONCLUSIONES:

En este ensayo controlado, la atención prestada en las unidades de hospitalización de geriatría y clínicas para pacientes ambulatorios geriátricos no tuvo efectos significativos sobre la supervivencia. Hubo reducciones significativas en el deterioro funcional con la evaluación geriátrica hospitalaria y la gestión y la mejora de la salud mental con la evaluación geriátrica ambulatoria y de gestión, sin aumento en los costos.