Aunque la disfunción eyaculatoria es común que los pacientes sometidos a cirugía de la hiperplasia prostática benigna, hay una clara evidencia está presente para asesorar a los hombres que buscan preservar la eyaculación. Nuestro objetivo fue evaluar la disfunción eyaculatoria en relación con la cirugía de la hiperplasia prostática benigna. Se realizó una búsqueda en la web y manual utilizando MEDLINE y Embase, incluyendo los ensayos controlados aleatorios que informaron disfunción eyaculatoria después de la cirugía hiperplasia benigna de próstata: Se incluyeron 42 ensayos controlados aleatorios que comprenden un total de 3857 pacientes. Sólo un estudio tenía disfunción eyaculatoria como un resultado primario, y sólo el 10 evaluó la disfunción eyaculatoria antes y después de la cirugía. La definición de la disfunción eyaculatoria no se ha normalizado. Del mismo modo, sólo siete estudios utilizaron cuestionarios validados a nivel internacional para hacer frente a la disfunción eyaculatoria. Las tasas reportadas de disfunción eyaculatoria después elecrosurgery reseccional, procedimientos con láser, coagulación, ablación y técnicas de implante fueron evaluados y comparados. La resección transuretral de la próstata y los procedimientos con láser de holmio recientes, incluyendo, tulio y GreenLight causar tasas similares de disfunción eyaculatoria, que se producen en casi tres de cada cuatro a cinco hombres. Aunque proporcionan beneficios sintomáticos menos en comparación con la resección transuretral de la próstata, la incisión transuretral de la próstata, la ablación transuretral con aguja y la termoterapia transuretral con microondas se debe considerar para los hombres con el objetivo de mantener la eyaculación normal. UroLift es también una opción prometedora reciente para esta categoría de pacientes. La gran mayoría de los estudios que informan de la disfunción eyaculatoria después de la cirugía hiperplasia benigna de próstata utiliza la metodología deficiente para investigar esta complicación. Se requieren estudios futuros que permitan hacer frente hipótesis clara y considerando anatómica disfunción eyaculatoria y características fisiopatológicas para desarrollar técnicas de conservación de la eyaculación y aumentar las pruebas para asesorar a los hombres con el objetivo de preservar la eyaculación.
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) / hiperplasia benigna de la próstata (HPB) son comunes en los hombres adultos y pueden afectar la función eréctil (EF). Se creía que los tratamientos quirúrgicos para esta enfermedad pueden mejorar EF debido al alivio de los STUI, mientras que también se les notificó EF dañada como efecto de calentamiento o lesión. El meta-análisis actual de la red tuvo como objetivo elucidar esta discrepancia. Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA). Las comparaciones directas fueron conducidas por STATA y el meta-análisis de la red fue conducido por Generate Mixed Treatment Comparison. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para calcular la diferencia de medias estándar agrupada y los intervalos de confianza del 95% e incorporar variación entre los estudios. Se analizaron 18 ECA con 2433 participantes. Se estudiaron nueve abordajes como resección transuretral de la próstata (TURP), resección plasmática de la próstata (PKRP), enucleación cinemática plasmática de la próstata (PKEP), enucleación con láser de Holmium de la próstata (HoLEP), resección de la próstata con láser Holmium (HoLRP ), La vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP), el láser de Thulium, la prostatectomía abierta (OP) y la prostatectomía simple laparoscópica (LSP). En las comparaciones directas, todos los tratamientos quirúrgicos no disminuyeron el puntaje postoperatorio internacional de la función eréctil (IIEF) -5 excepto la PVP. Además, los pacientes que se sometieron a HoLEP, PKEP, láser de Thulium y TURP tuvieron una EF postoperatoria significativamente mayor. El análisis de la red, incluyendo las comparaciones directas e indirectas, clasificó a LSP en la posición más alta en la variación de la puntuación postoperatoria IIEF-5, seguida de PKRP, HoLEP, TURP, láser de Thulium, PKEP, PVP, HoLRP y OP. En el análisis de subgrupos, sólo PVP se encontró menor EF postoperatoria en el corto plazo y la disminución del grupo basal, mientras que TURP aumentó el puntaje IIEF-5 postoperatorio sólo para los pacientes con EF basales normales. Sin embargo, HoLEP y PKEP mostraron un efecto pró-eréctil incluso para pacientes con EF basal disminuida y seguimiento a corto plazo. Nuestros nuevos datos que demuestran los tratamientos quirúrgicos para LUTS / BPH no mostraron ningún impacto negativo en la EF postoperatoria excepto PVP. Por otra parte, HoLEP y PKEP se encontraron efectos pro-eréctil para todos los subgrupos. Las nuevas tecnologías, como el LSP, el PKRP y el láser de Thulium, se clasificaron en las primeras posiciones en el análisis de redes, aunque no tuvieron efectos pro-eréctiles en la comparación directa debido a los estudios originales limitados o EF basales basales. Por lo tanto, estudios adicionales y un seguimiento más largo son necesarios para fundamentar nuestros hallazgos.
El objetivo de este estudio fue comparar la resección Plasmakinetic de la próstata (PKRP) con la resección transuretral de la próstata (RTUP) para la hiperplasia prostática benigna (HPB) en términos de eficacia y seguridad. ECA publicados se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Science Citation Index, y Cochrane Library hasta el 10 de abril de 2014. Después de la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos, meta-análisis se realizó utilizando el software STATA 12.0. 18 informes de 16 ECA se incluyeron en este análisis. Los meta-análisis mostraron que PKRP mejoró significativamente el Qmax a los 12 meses, pero no se encontraron diferencias significativas para otros resultados de eficacia. En términos de seguridad, el tratamiento de PKRP se asoció con una caída reducida en sodio sérico, baje el síndrome TUR, disminución de la necesidad de transfusión de sangre, retención de coágulos, y más corto tiempo de sondaje y la estancia hospitalaria; En contraste, no hubo diferencias significativas en el análisis de tiempo operatorio, fiebre postoperatoria y las complicaciones postoperatorias a largo plazo. En resumen, la evidencia actual sugiere que, aunque PKRP y RTUP son eficaces para la HPB, PKRP se asocia con beneficios potenciales adicionales en la eficacia y perfil de seguridad más favorable. Puede ser posible que PKRP puede sustituir a la RTUP en el futuro y convertirse en un nuevo procedimiento quirúrgico estándar.
CONTEXTO: Un número de técnicas de ablación transuretral basados en el uso de dispositivos médicos innovadores se han introducido en el pasado reciente para el tratamiento quirúrgico de la obstrucción prostática benigna (BPO).
OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de la literatura y un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles, y para evaluar la eficacia y seguridad de los procedimientos de ablación transuretral de BPO.
Evidencia adquirida: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de todos los ECA que compararon cualquier técnica quirúrgica transuretral de BPO a otro entre 1992 y 2013. La eficacia se evaluó después de un seguimiento mínimo de 1 año en base a International Prostate Symptom Score, caudal máximo y el volumen residual postmiccional. Eficacia en el seguimiento a mediano plazo, el volumen de la próstata, los datos perioperatorios y complicaciones a corto plazo ya largo plazo también fueron evaluados. Los datos fueron analizados mediante el software RevMan.
SÍNTESIS PRUEBA: Se incluyeron un total de 69 ECA (8517 pacientes incluidos). No se encontraron diferencias significativas en términos de eficacia a corto plazo entre la resección transuretral de la próstata bipolar (B-RTU) y resección transuretral monopolar de la próstata (M-RTU). Sin embargo, B-RTUP se asoció con una menor tasa de complicaciones perioperatorias. Mejores resultados a corto plazo de eficacia, un menor número de complicaciones inmediatas, y una estancia hospitalaria más corta se encontraron después de la enucleación con láser Holmium de la próstata (HoLEP) en comparación con M-RTU. Comparado con M-RTU, GreenLight fotovaporización de la próstata (PVP) se asoció con una menor estancia hospitalaria y un menor número de complicaciones, pero no hay diferentes resultados de eficacia a corto plazo.
CONCLUSIONES: Este meta-análisis muestra que HoLEP se asocia con resultados más favorables que M-RTU en ECA publicados. B-RTU y PVP se han traducido en mejores resultados perioperatorios sin diferencias significativas en cuanto a los parámetros de eficacia después de un seguimiento a corto plazo en comparación con M-RTU. Se necesitan más estudios para proporcionar datos comparativos a largo plazo y la cabeza a cabeza comparaciones de las técnicas emergentes.
RESUMEN DEL PACIENTE: resección transuretral de la próstata bipolar, fotovaporización de la próstata, y la enucleación con láser Holmium de la próstata han demostrado resultados de eficacia comparables con las técnicas convencionales todavía reducir la tasa de complicaciones. El papel respectivo de estas nuevas opciones en el arsenal quirúrgico necesita ser refinado para proponer el tratamiento quirúrgico a medida para el alivio de la obstrucción prostática benigna.
INTRODUCCIÓN: la resección transuretral monopolar de la próstata (RTUP) y la cirugía abierta permanecerá asociado con morbilidad significativa en serie contemporánea y están constantemente desafiada por nuevos tratamientos endoscópicos. Nuestro objetivo era conducirnos una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia y seguridad de la vaporización de plasma bipolar de la próstata (BPVP) en el tratamiento de la obstrucción del tracto urinario inferior por hiperplasia prostática benigna.
Evidencia adquirida: Se realizó una búsqueda de base de datos MEDLINE, y una lista de publicaciones pertinentes se estableció con el consenso de todos los autores. ECA que compararon BPVP a cualquier otro tipo de tratamiento quirúrgico fueron incluidos. Se excluyeron todos los estudios de evaluación de técnicas híbridas (combinación con la resección bipolar o vaporización bipolar). Los criterios de valoración fueron los resultados funcionales y los eventos adversos relacionados con el tratamiento.
EVIDENCIA DE SÍNTESIS: siete ECA diferentes, incluyendo un total de 1.071 participantes en el estudio fueron seleccionados. BPVP tuvo eficacia hemostática superior en comparación con la RTUP que resulta en menos tiempo de cateterización (42.5 vs. 77.5 h) y una estancia hospitalaria más corta (3,1 vs 4,4 días). BPVP también tenía un poco mejores resultados funcionales a corto plazo en comparación con la RTUP (media IPSS en el seguimiento: 5,7 vs. 8,3).
CONCLUSIÓN: Seleccionado ECA estaban sugiriendo una mayor eficiencia hemostático del BPVP en comparación con la RTUP y los resultados funcionales similares a corto plazo. Pero debido a la falta de datos multicéntricos y al hecho de que la mayoría de los estudios publicados se habían llevado a cabo en una sola institución, BPVP no puede ser recomendado como una alternativa a la RTUP en la práctica cotidiana.
INTRODUCCIÓN: Durante décadas, la resección transuretral de la próstata monopolar se ha establecido como el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo para los pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB). En los últimos años, las nuevas tecnologías y dispositivos surgieron para reducir la morbilidad y mejorar los resultados de este enfoque de tratamiento. energía bipolar introdujo el uso de la irrigación salina y la tecnología láser aumentó el arsenal urológica para tratar la HPB. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en relación con la tecnología bipolar para el tratamiento de la HBP.
MATERIAL Y MÉTODOS: Una búsqueda de base de datos MEDLINE utilizando la metodología PRISMA. literatura seleccionada se restringió a artículos publicados en Inglés y publicados entre 2005 y 2015. Se incluyeron artículos con respecto a las técnicas que utilizan energía bipolar, mientras que se excluyeron manuscritos que utilizan una técnica diferente, técnicas híbridas, o técnicas distintas de la resección bipolar, la vaporización bipolar y la enucleación bipolar.
RESULTADOS: El uso de la energía bipolar en el tratamiento endoscópico de la HBP presentaron una reducción significativa en el tiempo operatorio, las complicaciones perioperatorias, menor tiempo de cateterización, reducción del número de productos de la sangre transfundida y la estancia hospitalaria más corta en comparación con las técnicas estándar. los resultados postoperatorios mostraron que la energía bipolar era seguro y ofrece una mejora resultado significativo si se compara con la resección transuretral monopolar tradicional de la próstata (RTUP).
Conclusión: El uso de energía bipolar en el tratamiento quirúrgico de pacientes con HBP es seguro y se asocia con mejoras en los resultados perioperatorios. los resultados funcionales a corto y medio plazo son comparables con las técnicas estándar, pero los resultados funcionales a largo plazo necesitan una mejor evaluación clínica.
Para evaluar la eficacia y seguridad de resección Plasmakinetic del próstata (PKRP) versus resección transuretral de próstata (RTU) para el tratamiento en pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB), se llevó a cabo un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Web of Science y la Biblioteca Cochrane. Se evaluaron las estimaciones combinadas de caudal máximo, International Prostate Symptom Score, tiempo de funcionamiento, tiempo de cateterismo, el volumen de riego, la estancia hospitalaria, el síndrome de resección transuretral, la transfusión, la retención de coágulos, retención urinaria y estenosis urinarias. No hubo una diferencia notable en la International Prostate Symptom Score entre la RTUP y grupos PKRP durante el 1-mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses de seguimiento período, mientras que el máximo Q agrupada en 1 meses favoreció grupo PKRP. Grupo PKRP estaba relacionado con una tasa menor riesgo de síndrome de resección transuretral, la transfusión y la retención de coágulos, y el tiempo de cateterización y tiempo de operación eran también más corta que la de la RTUP. El volumen de riego, la duración de la estancia hospitalaria, la retención urinaria y la tasa de estenosis urinaria fueron similares entre los grupos. En conclusión, nuestro estudio sugiere que el PKRP es una técnica mínimamente invasiva fiable y puede anticipadamente llegar a ser un procedimiento electroquirúrgico alternativa para el tratamiento de la HBP.
OBJETIVOS: ● Para comparar monopolar y bipolar resección transuretral de la próstata (RTU) en términos de efectividad clínica y los eventos adversos.
MÉTODOS: ● Se realizó una búsqueda electrónica en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Science Citation Index, y también se realizaron búsquedas en listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos para los ensayos controlados aleatorios que comparaban monopolar y bipolar RTU ● Dos revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos y evaluaron la riesgo de sesgo en los ensayos incluidos mediante la herramienta recomendada por la Colaboración Cochrane ● Se evaluó la calidad de la evidencia utilizando la clasificación de las recomendaciones de la Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) RESULTADOS enfoque: ● De los 949 resúmenes que fueron identificados, 94 textos completos Se evaluó la elegibilidad y un total de 24 ensayos fueron incluidos en la revisión ● No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a International Prostate Symptom Score (IPSS) o de calidad de vida (QoL) ● Resultados para caudal máximo (Qmax) fueron significativas a los 3 meses (p <0,00001), 6 meses (p = 0,0001) y 12 meses (p <0,00001), pero no se observaron diferencias clínicamente significativas fueron encontradas y el meta-análisis mostró pruebas de heterogeneidad ● B-RTU se asoció con menos efectos secundarios eventos, incluyendo el síndrome de TUR (cociente de riesgos [RR] 0,12, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,05-0,31, p = <0,00001), retención de coágulos (RR 0,48, IC 0,30 hasta 0,77, p = 0,002 95%) y la transfusión de sangre ( RR 0,53, IC del 95%: 0,35 a 0,82; p = 0,004) ● Varias importantes limitaciones metodológicas fueron identificados en los ensayos incluidos, 22/24 ensayos tuvieron un seguimiento corto de ≤ 1 año, no hubo evidencia de un cálculo del tamaño de la muestra en 20/24 ensayos y la aplicación de GRADE mostraron la evidencia de la mayoría de los resultados evaluados como de calidad moderada, incluyendo todos aquellos en los que se encontraron diferencias estadísticas.
CONCLUSIÓN: ● Si bien no existe una diferencia general entre la RTUP monopolar y bipolar en términos de efectividad clínica, la RTU bipolar se asocia con menos eventos adversos y por lo tanto tiene un perfil de seguridad superior ● Varias limitaciones metodológicas fueron destacados en los ensayos incluidos, y como tal, los resultados de esta revisión deben interpretarse con precaución ● Hay una necesidad para más bien realizados los ensayos controlados aleatorios multicéntricos, con datos a largo plazo de seguimiento.
PROPÓSITO: Gracias a los avances en las técnicas e instrumentos quirúrgicos, muchas modalidades quirúrgicas se han desarrollado para reemplazar la resección transuretral de la próstata (RTUP). Sin embargo, la RTUP sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna (HPB). Hemos llevado a cabo un meta-análisis sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos para la HPB en comparación con la RTUP.
MÉTODOS: Este metanálisis utilizaron una búsqueda en Medline evaluar el período 1997-2011. Se identificaron un total de 784 ensayos controlados aleatorios en una búsqueda electrónica. Entre los 784 artículos, 36 ensayos controlados aleatorios que proporcionaron el mayor nivel de evidencia (nivel 1b) fueron incluidos en el meta-análisis controlado. También se realizó un análisis de la calidad de los artículos seleccionados.
RESULTADOS: A sólo 2 artículos (5,56%) fueron evaluadas como de bajo riesgo de sesgo mediante el uso de la colaboración Cochrane riesgo de sesgo herramienta. Por otro lado, mediante el uso de la escala de Jadad, hubo 26 artículos de alta calidad (72,22%). Por otra parte, 28 artículos (77,78%) fueron evaluados como artículos de alta calidad mediante el uso de la escala van Tulder. Enucleación con láser Holmium de la próstata (HoLEP) mostró la mayor reducción de la Prostate Symptom Score Internacional en comparación con la RTUP (P <0,0001). Bipolar RTUP, la vaporización transuretral de la próstata bipolar, HoLEP, y la prostatectomía abierta mostró resultado superior en el volumen de orina residual después de la evacuación y la tasa de flujo máximo. Las complicaciones intraoperatorias de las cirugías mínimamente invasivas no tuvieron resultados inferiores estadísticamente significativas en comparación con la RTUP. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las modalidades en comparación con la RTUP.
CONCLUSIONES: La selección de una modalidad quirúrgica apropiada para la HBP debería ser evaluada por comprender plenamente las condiciones clínicas de cada paciente.
