Interleukin 2 receptor antagonists for renal transplant recipients: a meta-analysis of randomized trials.

ANTECEDENTES:

Los antagonistas del receptor de la interleuquina 2 (IL-2Ra) se utilizan cada vez más para tratar receptores de trasplante renal. Este estudio tiene como objetivo identificar sistemáticamente y resumir los efectos del uso de IL-2Ra como inmunosupresión de inducción, como una adición a la terapia estándar, o como una alternativa a la terapia de otros anticuerpos.

MÉTODOS:

Se realizaron extensas búsquedas de bases de datos, listas de referencias y resúmenes de actas de conferencias para identificar ensayos controlados aleatorios relevantes en todos los idiomas. Los datos se sintetizaron utilizando el modelo de efectos aleatorios. Los resultados se expresan como riesgo relativo (RR), con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

Se incluyeron un total de 117 informes de 38 ensayos con 4.893 participantes. Cuando se compararon IL-2Ra con placebo (17 ensayos, 2.786 pacientes), la pérdida de injerto no fue significativamente diferente a 1 año (14 ensayos: RR 0,84; IC 0,64-1,10) o 3 años (4 ensayos: RR 1,08; 1.64). El rechazo agudo se redujo significativamente a los 6 meses (12 ensayos: RR 0,66; IC 0,59-0,74) ya 1 año (10 ensayos: RR 0,67; IC 0,60-0,75). A 1 año, la infección por citomegalovirus (7 ensayos: RR 0,82; IC 0,65-1,03) y malignidad (9 ensayos: RR 0,67; IC 0,33-1,36) no fueron significativamente diferentes. Cuando se comparó la IL-2Ra con otro tratamiento con anticuerpos, no se demostraron diferencias significativas en los efectos del tratamiento, pero la IL-2Ra tuvo significativamente menos efectos secundarios.

CONCLUSIONES:

Dado un riesgo de rechazo del 40%, siete pacientes necesitarían tratamiento con IL-2Ra además del tratamiento estándar, para evitar que un paciente sufriera rechazo, sin mejoría definitiva en la supervivencia del injerto o del paciente. No hay diferencia aparente entre basiliximab y daclizumab.