EXISTE LIMITADA EVIDENCIA SOBRE EL BENEFICIO DE LA AMIGDALECTOMÍA EN PACIENTES ADULTOS: ANTECEDENTES. Hemos tratado de determinar la eficacia a corto plazo de la amigdalectomía para la faringitis recurrente en adultos.
Métodos: Se realizó un controlado, aleatorizado, de grupos paralelos en un centro de atención terciaria del oído, la garganta y la nariz en Oulu, Finlandia, entre octubre de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes adultos con faringitis recurrente fueron asignados al azar al grupo de control (esperar y ver) o el grupo de la amigdalectomía. El resultado primario fue la diferencia en la proporción de pacientes con faringitis grave (síntomas graves y nivel de proteína C reactiva> 40 mg / L) dentro de 5 meses. Nuestros resultados secundarios incluyeron las diferencias entre los grupos en la proporción de pacientes que presentaron episodios de faringitis con o sin consulta médica, las tasas de faringitis y el número de días con síntomas.
Resultados: De los 260 pacientes remitidos para la amigdalectomía por faringitis recurrente, que reclutaron a 86 participantes para este estudio. De ellos, 40 pacientes fueron asignados al azar al grupo de control, y 46 fueron asignados aleatoriamente al grupo de la amigdalectomía. Un paciente en el grupo de control y ninguno de los pacientes en el grupo de la amigdalectomía tenían un episodio grave de la faringitis (diferencia de 3%, 95% intervalo de confianza [IC] -2% a 7%). Diecisiete pacientes en el grupo control (43%) y 2 pacientes en el grupo de la amigdalectomía (4%) consultar a un médico para la faringitis (diferencia 38%, 95% CI 22% a 55%). En total, 32 pacientes en el grupo control (80%) y 18 pacientes en el grupo de la amigdalectomía (39%) tuvieron un episodio de faringitis durante el 5 meses de seguimiento (diferencia de 41%; IC del 95%: 22% a 60%) . La tasa de la faringitis y el número de días con síntomas fueron significativamente menores en el grupo de la amigdalectomía que en el grupo control.
Interpretación: No hubo diferencia significativa en el número de episodios de faringitis severa entre los grupos control y de tratamiento, y los episodios eran raros. Sin embargo, la amigdalectomía se tradujo en un menor número de síntomas de la faringitis, en consecuencia, disminuir el número de visitas médicas y días de ausencia de la escuela o el trabajo. Por esta razón, la cirugía puede beneficiar a algunos pacientes.
JUICIO DE INSCRIPCIÓN: ClinicalTrials.gov, no. NCT00547391.
El objetivo de este estudio fue evaluar los beneficios, el impacto y la eficacia general de la amigdalectomía o adenoamigdalectomía en la calidad de vida en pacientes con recurrente, amigdalitis crónica o hipertrofia amigdalar antes y después de la cirugía en adultos y niños. Un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de todos los adultos y niños que se habían sometido a la amigdalectomía en adultos (14 años o más) y la adenoamigdalectomía en niños de crónica, amigdalitis recurrente o hipertrofia amigdalar entre septiembre 2003-septiembre 2008 en Ahwaz Imam y Apadana Hospitales . Los pacientes se les preguntó por cuestionario para comparar su síntomas periodo de 6 meses antes y después de la amigdalectomía o adenoamigdalectomía. Las medidas de resultado incluyeron la frecuencia de amigdalitis por año, días de baja laboral (o escuela), visitas al médico y los sentimientos de bienestar. 812 adultos y niños se les envió un cuestionario acerca de sus síntomas en los 6 meses antes y 6 meses después de la cirugía. Un total de 812 pacientes (81 adultos y 731 niños) se inscribieron en el estudio. La edad de los pacientes varió de 3 a 42 años. En el grupo de adultos había 34 hombres y 47 mujeres. En el grupo infantil había 325 niños y 406 niñas. La edad media de los pacientes fue de 8,6 niños años y adultos 26,5 años. La duración media de los síntomas fue de 3,6 años. La frecuencia media de amigdalitis por año, días de baja laboral (o escuela), visitas al médico se redujo después de la operación. Llegamos a la conclusión de que la amigdalectomía en adultos y la adenoamigdalectomía en niños es beneficio para los pacientes con hipertrofia amigdalar y / o recurrente, amigdalitis crónica y resulta en una mejora significativa en la calidad de vida, la salud física y el bienestar general.
OBJETIVO: Comparar la estimación de costo-efectividad de la (adeno) amigdalectomía infancia vs terapia médica para los dolores de garganta recurrentes a partir del análisis de un ensayo controlado aleatorio (ECA) por intención de tratar (ITT) con que el modelo de la temporización grabada de cirugía intervenciones que se observan en todos los participantes, independientemente de su asignación a los grupos originales.
Diseño del estudio: Un ECA pragmático (ensayo) con un grupo paralelo no aleatorizado de pacientes preferencia (cohorte) de (adeno) amigdalectomía vs terapia médica.
ESCENARIO: Cinco departamentos de otorrinolaringología atención Reino Unido secundarias.
Sujetos y métodos: Los niños elegibles, de 4 a 15 años, se inscribieron en el juicio (268) o de cohortes (461) grupos. Los resultados incluyeron diarios de dolor de garganta, calidad de vida, y las consultas de medicina general. El análisis ITT protocolo ECA se comparó con un análisis tan tratada con la incorporación del grupo cohorte, el modelo para reflejar el momento de la amigdalectomía y las tasas de interruptor diferencial entre los grupos originales.
RESULTADOS: En el análisis ECA ITT, la amigdalectomía guardan 3.5 dolores de garganta, mientras que el modelo como tratada sugirió una reducción promedio de más de 8 dolores de garganta en 2 años para la cirugía dentro de las 10 semanas de la consulta, cayendo a sólo 3,5 Doce meses más tarde debido a la la mejoría espontánea en el grupo de terapia médica.
CONCLUSIÓN: En elegibles UK niños en edad escolar, la amigdalectomía puede ahorrar hasta un 8 dolores de garganta a un costo razonable, si se realiza con prontitud. Además recolección de datos prospectivos, que representan el inicio del estudio y al juicio por las preferencias y elección, se necesita con urgencia.
OBJETIVOS: Analizar la efectividad clínica y el coste-efectividad de la amigdalectomía / adeno-amigdalectomía en niños de 4-15 años con dolores de garganta recurrentes en comparación con el tratamiento no quirúrgico estándar.
DISEÑO: Un ensayo controlado aleatorio pragmático con el análisis económico comparando la intervención quirúrgica con el tratamiento médico convencional en niños con dolor de garganta recurrentes (ensayo) y un estudio de cohortes no aleatorizado paralelo (estudio de cohorte).
ESCENARIO: Cinco departamentos de otorrinolaringología de atención secundaria ubicados en el norte de Inglaterra o el oeste de Escocia.
PARTICIPANTES: 268 (de prueba: 131 destinados a la gestión quirúrgica; 137 destinados a la gestión médica) y (estudio de cohortes: 387 optado por que el tratamiento quirúrgico; 74 elegidos para tener tratamiento médico) 461 niños de edades comprendidas entre los 4 y 15 años en su último cumpleaños con dolores de garganta recurrentes. Los participantes fueron estratificados por edad (4-7 años, 8-11 años, 12-15 años).
INTERVENCIONES: El tratamiento fue la amigdalectomía y la adeno-amigdalectomía con curetaje adenoides y la amigdalectomía por disección o de diatermia bipolar de acuerdo a la preferencia quirúrgica dentro de las 12 semanas de la asignación al azar. El control era único tratamiento médico convencional no quirúrgico.
Principales medidas de resultado: El resultado clínico primario fue el número informado de episodios de faringitis en los 2 años siguientes a la entrada en el estudio. Los resultados clínicos secundarios incluyeron: el número informado de episodios de dolor de garganta; número de GP consultas relacionadas con la garganta-doloridos; número de días libres de síntomas reportados; severidad informado de los dolores de garganta; y la morbilidad quirúrgica y anestesia. Además de la medición de estos resultados clínicos, se evaluó el impacto del tratamiento en los costes y calidad de vida.
Resultados: De los 1.546 niños evaluados para la elegibilidad, 817 fueron excluidos (531 no cumplían con los criterios de inclusión, 286 se negaron) y 729 inscritos a la prueba (268) o el estudio de cohorte (461). La media (desviación estándar) episodio de dolor de garganta por mes fue en el año 1 - cohorte médica 0,59 (0,44), cohorte quirúrgica 0,71 (0,50), ensayo médico 0,64 (0,49), el juicio quirúrgico 0,50 (0,43); y en el año 2 - cohorte médica 0,38 (0,34), cohorte quirúrgica 0,19 (0,36), ensayo médico 0,33 (0,43), el juicio quirúrgico 0,13 (0,21). Durante los dos años de seguimiento, los niños asignados al azar a tratamiento quirúrgico fueron menos propensos a registrar episodios de faringitis que los asignados al azar al tratamiento médico; las razones de tasas de incidencia en los años 1 y 2 fueron 0,70 [intervalo de confianza del 95% (IC) 0,61 a 0,80] y 0,54 (IC 95% 0,42-0,70), respectivamente. La relación coste-efectividad incremental fue estimado como 261 libras por dolor de garganta evitado (intervalo de confianza del 95%: 161 libras a 586 libras). Los padres estaban dispuestos a pagar por el éxito del tratamiento de dolor de garganta recurrente de su hijo (media 8.059 libras). El costo adicional estimado por año de vida ajustado por calidad (AVAC) varió de 3.129 libras a 6.904 libras por AVAC ganado.
CONCLUSIONES: Los niños y los padres mostraron una fuerte preferencia para el tratamiento quirúrgico de los dolores de garganta recurrentes. La salud de todos los niños con dolor de garganta recurrente mejora con el tiempo, pero los participantes del ensayo al azar a tratamiento quirúrgico tendía a experimentar mejores resultados que aquellos asignados al azar al tratamiento médico. Las limitaciones del estudio debido a una mala respuesta en el seguimiento apoyan el continuo uso cuidadoso de "espera vigilante" y el manejo médico de atención primaria y secundaria en línea con las guías clínicas actuales hasta que la evidencia clara de la efectividad clínica y el coste-efectividad está disponible.
JUICIO DE INSCRIPCIÓN: ISRCTN47891548 Current Controlled Trials.
OBJETIVOS: Se modifican y se abrevian preexistente cuestionario de investigación, el Instrumento de amígdalas y adenoides Estado de Salud, para que sea adecuado para la terminación rápida como, la calidad relacionada con la salud específica de la enfermedad de herramienta de investigación de la vida de los niños con amígdalas y adenoides en la enfermedad el Reino Unido. Determinamos las principales propiedades psicométricas de la 14-item pediátrica Garganta Prueba Trastornos Resultado resultante.
DISEÑO, Emplazamiento y participantes: pre y post-operatorios cuestionarios fueron completados por los padres de niños con trastornos de la garganta que se hace referencia dos grandes hospitales. Se incluyeron niños con amigdalitis recurrente y con apnea obstructiva del sueño. También se estudió una cohorte separada de los niños sanos de edades comparables.
Principales medidas de resultado: Se analizaron consistencia y capacidad de respuesta interna de la prueba y su validez de constructo documentados a través de las diferencias conocidas del grupo.
RESULTADOS: Se recibieron un total de 126 cuestionarios completos del grupo referido hospital. Edad media de los niños fue de 6,5 años (rango de uno a 16). Los 40 niños no afectados fueron bien adaptado en la edad a la población de estudio (media de 6,1 años, rango de dos a 15). El coeficiente alfa de Cronbach para la puntuación total de evaluación pre-operatoria fue de 0,84. El coeficiente de fiabilidad test-retest para la puntuación total fue de 0,98, lo que indica muy alta reproducibilidad. El pediátrica Garganta Prueba Trastornos Resultado de 14 ítems discriminados bien entre los niños que se sabe que sufrir con problemas de garganta y un grupo de controles sanos (p <0,0001; t = 24.016). Seis meses después de la intervención quirúrgica, las puntuaciones del cuestionario paternalmente reportados habían mejorado (es decir, fueron inferiores) (p <0,0001; t = 7,01). El tamaño del efecto estándar (es decir, el cambio en la media dividida por la desviación estándar de referencia) para los niños para los cuales se completaron cuestionarios post-operatorio fue de 1,53; esto es muy grande.
CONCLUSIONES: El Pediátrico Garganta Prueba Trastornos Resultado de 14 ítems es una respuesta adecuada, específica de la enfermedad, medida de resultado informada por los padres de los niños con trastornos de la garganta, para lo cual hemos demostrado consistencia interna, fiabilidad, capacidad de respuesta al cambio y dos formas de validez de constructo.
OBJETIVO: Evaluar la mejoría clínica y de calidad de vida en los pacientes que tenían la amigdalectomía sufrida por amigdalitis aguda y crónica recurrente entre marzo de 2004 y marzo de 2005.
MÉTODO: Un estudio retrospectivo de todos los adultos y niños que se habían sometido a la amigdalectomía por amigdalitis aguda y crónica recurrente. Se pidió a los pacientes para comparar sus síntomas durante el período de 12 meses antes y después de la amigdalectomía.
RESULTADOS: Una revisión de 100 pacientes reveló que, después de la amigdalectomía: sus días de baja laboral (o escolar) debido a dolor de garganta reducido en un 95,3 por ciento (de una media de 27,6 a 1,3 días; intervalos de confianza del 89,7 y 99,6 por ciento); sus visitas a su médico de cabecera debido a dolor de garganta reducido en un 95,6 por ciento (de una media de 7,9 a 0,4 visitas; Intervalos de confianza del 93,8 y 95,1 por ciento); y más del 90 por ciento informó de la mejora de la sensación de bienestar, la salud general y la energía.
CONCLUSIÓN: Se concluye que la amigdalectomía es de beneficio para los pacientes con amigdalitis aguda y crónica recurrente. La amigdalectomía redujo significativamente asistencias médico general y dio lugar a una mejora de la sensación de salud y bienestar.
AIM / Antecedentes: La amigdalectomía con o sin adenoidectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados por los otorrinolaringólogos en la población pediátrica. El objetivo de este estudio es evaluar las expectativas de los padres y la satisfacción posterior a la amigdalectomía con o sin adenoidectomía.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo basadas en el Hospital de todos los padres cuyos hijos tenían consentido amigdalectomía con o sin adenoidectomía durante un período de 13 meses (febrero 2008-febrero 2009), utilizando un método de corte transversal. Pre y post-quirúrgica Entrevista basada en un cuestionario se llevó a cabo por ellos y recuperar información incluida biodatos, síntomas pre y post-quirúrgicos en el seguimiento en la clínica de la apnea obstructiva del sueño, ronquidos, respiración por la boca y la rinorrea, la expectativa de los padres y la satisfacción después de la cirugía. Todos los datos se introdujeron en los datos estadísticos con el programa SPSS versión 11 y se analizan y los resultados se presentan en las tablas y figuras.
RESULTADOS: Un total de 29 pacientes se sometieron a cirugía amigdalar, que estaban dentro del rango de edad de 1,50 a 14 años con una edad media de 5,50 (SD = 4,06 +/- 0,75). Relación M: F se encontró que era de 3: 1 (22 varones y 7 mujeres). Los padres se mostraron satisfechos con el resultado esperado en términos de síntomas después de la cirugía en el 96,6%, mientras que sólo un 3,4% no estaba satisfecho.
CONCLUSIÓN: La mayoría de los padres (96,6%) estaban satisfechos con la expectativa de la resolución inmediata de los síntomas; Sin embargo, la hipertrofia amigdalar obstructiva sigue siendo un problema importante que hay que resolver para lograr la satisfacción de los padres en el total de las operaciones adenoamigdalar.
OBJETIVO: Evaluar la experiencia de los padres, la satisfacción y los resultados después de la cirugía de la amigdalectomía de sus hijos.
DISEÑO: Estructurado cuestionario postal enviado a los padres o guardianes de 77 niños secuenciales sometidos a amigdalectomía electiva día-caso.
Sujetos: Setenta y siete niños con una edad media de 6,25 años (rango de tres a 17 años) sometidos a día de los casos amigdalectomía predominantemente para la amigdalitis aguda recurrente, obstrucción de la vía aérea superior o una combinación de estos síntomas; 63,6 por ciento de los padres o tutores de estos niños respondieron al cuestionario.
RESULTADOS: No hubo satisfacción general con la operación, y los resultados de salud positivos.
CONCLUSIONES: A pesar de la actual agenda de la salud pública para limitar el acceso a las operaciones de alto volumen de rutina, tales como la amigdalectomía infancia por motivos económicos, los usuarios de este servicio calificaron los resultados y beneficios del procedimiento altamente.
OBJETIVO: Describir los cambios en la específica de la enfermedad y la calidad global de la vida (QOL) para niños con recurrente o amigdalitis crónica a los 6 meses y 1 año después de la amigdalectomía mediante dos instrumentos validados, el instrumento de amígdalas y adenoides Estado de la Salud (Tahsi) y Niño Salud Cuestionario-PF28 (CHQ-PF28).
DISEÑO DEL ESTUDIO Y AJUSTE: Un estudio prospectivo multicéntrico resultados observacionales.
RESULTADOS: Noventa y dos niños, con una edad media (DE) de 10,6 (3,4) años, inscrito con el seguimiento disponible para 58 niños a los 6 meses y los 38 niños de 1 año. Los niños mostraron mejoras significativas en todas las subescalas de la Tahsi incluyendo las vías respiratorias y la respiración, la infección, la utilización de servicios de salud, el costo de la atención, de comer y tragar (todos p <0,001), y el comportamiento (P = 0,01). Mejoras significativas también fueron encontrados en varias subescalas del CHQ-PF28, como las percepciones generales de salud, el funcionamiento físico, el impacto de los padres, y actividades familiares (todos p <0,001).
Conclusión / Importancia Este estudio no controlado proporciona evidencia prospectiva de mejora de la calidad de vida específica de la enfermedad y global en los niños después de la amigdalectomía.
Revista»Clinical otolaryngology : official journal of ENT-UK ; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery
OBJETIVOS: A pesar de la adenoamigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en la población pediátrica, se sabe poco sobre su impacto en la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS). El objetivo de este estudio fue medir la CVRS-beneficio de los niños después de la adenoamigdalectomía.
DISEÑO Y UBICACIÓN: El estudio se llevó a cabo como una encuesta postal retrospectiva utilizando una calificación de proxy.
PARTICIPANTES: En total, se incluyeron 447 padres de niños que se sometieron a adenoamigdalectomía para la indicación de la amigdalitis crónica. 43% (n = 191) de los padres regresaron encuestas completadas.
Principales medidas de resultado: Cuantificar el beneficio después de la adenoamigdalectomía pediátrica se utilizó para la Infancia Glasgow Benefit Inventory (GCBI).
RESULTADOS: Puntaje promedio GCBI-total fue de 21 +/- 19 (-8 a 77), que muestra una mejora en todas las subescalas GCBI.
CONCLUSIONES: La adenoamigdalectomía es un enfoque muy eficaz para el tratamiento de los niños con enfermedad de las amígdalas. Tiene un impacto positivo en la CVRS de los niños y otras áreas que no están directamente relacionados con su enfermedad de las amígdalas. Por otra parte, esta mejora en la CVRS es durable y no temporal.
EXISTE LIMITADA EVIDENCIA SOBRE EL BENEFICIO DE LA AMIGDALECTOMÍA EN PACIENTES ADULTOS:
ANTECEDENTES. Hemos tratado de determinar la eficacia a corto plazo de la amigdalectomía para la faringitis recurrente en adultos. Métodos: Se realizó un controlado, aleatorizado, de grupos paralelos en un centro de atención terciaria del oído, la garganta y la nariz en Oulu, Finlandia, entre octubre de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes adultos con faringitis recurrente fueron asignados al azar al grupo de control (esperar y ver) o el grupo de la amigdalectomía. El resultado primario fue la diferencia en la proporción de pacientes con faringitis grave (síntomas graves y nivel de proteína C reactiva> 40 mg / L) dentro de 5 meses. Nuestros resultados secundarios incluyeron las diferencias entre los grupos en la proporción de pacientes que presentaron episodios de faringitis con o sin consulta médica, las tasas de faringitis y el número de días con síntomas. Resultados: De los 260 pacientes remitidos para la amigdalectomía por faringitis recurrente, que reclutaron a 86 participantes para este estudio. De ellos, 40 pacientes fueron asignados al azar al grupo de control, y 46 fueron asignados aleatoriamente al grupo de la amigdalectomía. Un paciente en el grupo de control y ninguno de los pacientes en el grupo de la amigdalectomía tenían un episodio grave de la faringitis (diferencia de 3%, 95% intervalo de confianza [IC] -2% a 7%). Diecisiete pacientes en el grupo control (43%) y 2 pacientes en el grupo de la amigdalectomía (4%) consultar a un médico para la faringitis (diferencia 38%, 95% CI 22% a 55%). En total, 32 pacientes en el grupo control (80%) y 18 pacientes en el grupo de la amigdalectomía (39%) tuvieron un episodio de faringitis durante el 5 meses de seguimiento (diferencia de 41%; IC del 95%: 22% a 60%) . La tasa de la faringitis y el número de días con síntomas fueron significativamente menores en el grupo de la amigdalectomía que en el grupo control. Interpretación: No hubo diferencia significativa en el número de episodios de faringitis severa entre los grupos control y de tratamiento, y los episodios eran raros. Sin embargo, la amigdalectomía se tradujo en un menor número de síntomas de la faringitis, en consecuencia, disminuir el número de visitas médicas y días de ausencia de la escuela o el trabajo. Por esta razón, la cirugía puede beneficiar a algunos pacientes.
JUICIO DE INSCRIPCIÓN:
ClinicalTrials.gov, no. NCT00547391.
Diseño del estudio»Ensayo controlado aleatorizado (ECA)
