Palliative chemotherapy for advanced or metastatic colorectal cancer

ANTECEDENTES:

A pesar del creciente uso de la quimioterapia paliativa para el cáncer colorrectal avanzado, se mantiene la incertidumbre sobre la verdadera efectividad de esta intervención. Por tanto, esta revisión se realizó para evaluar las pruebas disponibles para el beneficio de la quimioterapia paliativa en esta enfermedad.
Determinar los beneficios y los daños de la quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer colorrectal metastásico o localmente avanzado. Un objetivo secundario fue investigar los resultados para los pacientes más jóvenes y los ancianos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los ensayos se identificaron mediante búsquedas electrónicas y de la mano de la literatura, referencias de escaneo e investigadores contacto.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios de quimioterapia paliativa en comparación con el tratamiento de apoyo solo en pacientes con cáncer colorrectal avanzado o metastásico.
Ambos estudios aleatorios y no aleatorios se consideraron en la búsqueda de datos sobre la calidad de vida, uso de recursos y la rentabilidad de la quimioterapia paliativa.
Se pidió a los investigadores de todos los estudios elegibles para suministrar datos de pacientes individuales: Recopilación y análisis. Meta-análisis se realizó a partir de datos publicados y los datos de pacientes individuales. Los estudios se agruparon de acuerdo a si la quimioterapia se administró regional o sistémicamente.
Resultados principales: 13 ensayos controlados aleatorios que incluyeron un total de 1365 pacientes aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. Meta-análisis de un subconjunto de ensayos que proporcionaron datos de pacientes individuales demostró que la quimioterapia paliativa se asoció con una reducción del 35% (IC del 24% al 44% del 95%) en el riesgo de muerte. Esto se traduce en una mejoría absoluta en la supervivencia del 16% a los 6 meses y 12 meses, y una mejora en la supervivencia media de 3,7 meses. La calidad general de las pruebas relativas a la toxicidad del tratamiento, el control de los síntomas y la calidad de vida era pobre.
Conclusiones de los revisores: La quimioterapia es eficaz en prolongar el tiempo hasta la progresión de la enfermedad y la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El beneficio de supervivencia puede ser subestimado por este metanálisis, ya que una proporción de pacientes en los brazos de control de algunos ensayos recibió quimioterapia. No se encontraron diferencias relacionadas con la edad en la eficacia de la quimioterapia, pero los pacientes ancianos están poco representados en los ensayos. La toxicidad del tratamiento y el impacto en la calidad de vida y el control de los síntomas han sido adecuadamente evaluados en la mayoría de los ensayos y se necesita más investigación para aclarar los beneficios paliativos de la quimioterapia.