Interventions based on the Theory of Mind cognitive model for autism spectrum disorder (ASD)

ANTECEDENTES:

La 'teoría de la mente "modelo (TM) sugiere que las personas con trastorno del espectro autista (TEA) tienen una profunda dificultad para entender la mente de otras personas - sus emociones, sentimientos, creencias y pensamientos. Como explicación de algunos de los característicos comportamientos sociales y de comunicación de las personas con TEA, este modelo ha tenido una influencia significativa en la investigación y la práctica. Implica que las intervenciones exitosas para enseñar ToM podría, a su vez, tienen efectos sobre los comportamientos y resultados de gran alcance.

OBJETIVOS:

Revisar la eficacia de las intervenciones basadas en el modelo TM para las personas con TEA.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

En agosto 2013 se realizaron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, Servicios Sociales resúmenes, AutismData, y dos registros de ensayos. También se revisaron las listas de referencias de los estudios pertinentes, se estableció contacto con autores que trabajan en este campo, y búsquedas manuales en varias revistas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se seleccionaron los estudios de revisión sobre la base de que informaron sobre una intervención aplicable (vinculado a la TM en una de cuatro formas bien definidas), presentó nuevos datos de los ensayos controlados aleatorios, y los participantes tenían un diagnóstico confirmado de un trastorno del espectro autista. Los estudios fueron seleccionados por dos revisores de forma independiente y un tercer autor arbitradas cuando sea necesario.
Recopilación y análisis: El riesgo de sesgo fue evaluado y los datos fueron extraídos por dos revisores de forma independiente; un tercer autor arbitrado cuando sea necesario. La mayoría de los estudios no eran elegibles para el metanálisis, metodologías el ser la razón principal de mal juego y las medidas de resultado. Tres pequeñas meta-análisis se llevaron a cabo.
Resultados principales: Veintidós ensayos aleatorios fueron incluidos en la revisión (N = 695). Los estudios fueron muy variables en su país de origen, tamaño de la muestra, la edad de los participantes, el tipo de administración de la intervención y las medidas de resultado. Riesgo de sesgo fue variable entre categorías. Había muy pocos estudios para los que no había cegamiento adecuado de los participantes y el personal, y algunos también fueron juzgados en alto riesgo de sesgo en el cegamiento de los evaluadores de resultado. También hubo pruebas de un sesgo en la generación de la secuencia y ocultación de la asignación. No todos los estudios informaron datos que caen dentro de las categorías de resultado primarias predefinidas para la revisión, en cambio muchos estudios informaron las medidas que eran específicos de la intervención (por ejemplo, el reconocimiento de emociones). La amplia gama de medidas utilizadas dentro de cada categoría de resultado y los resultados mixtos de estas medidas introduce una mayor complejidad en la interpretación de resultados.
Los estudios se agruparon en cuatro categorías principales de acuerdo con la intervención objetivo / medida de resultado primario. Estos fueron: estudios de reconocimiento de emociones, estudios de atención conjunta y la comunicación social, los estudios de imitación, y estudios de la enseñanza en sí ToM. Dentro de las dos primeras de estas categorías, un sub-conjunto de estudios se consideraron adecuados para el metanálisis para un número limitado de resultados clave.
No hubo pruebas de muy baja calidad de un efecto positivo sobre las medidas de comunicación basados ​​en los resultados individuales de tres estudios. No hubo pruebas de baja calidad de 11 estudios que informaron resultados mixtos de las intervenciones sobre las medidas de interacción social, pruebas de muy baja calidad a partir de cuatro estudios que informaron resultados mixtos en las medidas de comunicación en general, y muy bajo pruebas de calidad a partir de cuatro estudios que informaron resultados mixtos en las medidas de la TM habilidad.
Los resultados del metanálisis hemos sido capaces de generar mostró que las intervenciones dirigidas reconocimiento de las emociones a través de los grupos de edad y que trabajan con las personas dentro del rango promedio de la capacidad intelectual tuvieron un efecto positivo en la habilidad de destino, medida por una prueba con fotografías de rostros (incremento medio de 0,75 puntos, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,22 a 1,29 puntos, Z = 2,75, p <0,006, cuatro estudios, N = 105). Intervenciones de atención conjunta terapeuta liderada pueden promover la producción de más conductas de atención conjunta dentro de la interacción adulto-niño (aumento de 0,55 puntos; IC del 95%: 0,11 a 0,99 puntos, Z = 2,45, valor de P = 0.01, dos estudios, N = 88 media) . Un análisis más detallado socava esta conclusión un tanto al demostrar que no había evidencia clara de que la intervención puede tener un efecto en las iniciaciones de atención conjunta como se mide usando una herramienta de evaluación estandarizada (aumento de 0,23 puntos; IC del 95%: -0,48 a 0,94 puntos, Z = 0,63 significar , valor de p = 0,53, tres estudios, N = 92). No se observaron efectos adversos fueron evidentes.
Conclusiones de los revisores: Aunque existe alguna evidencia de que la TM, o una habilidad precursor, se les puede enseñar a las personas con TEA, hay poca evidencia de mantenimiento de esa habilidad, la generalización a otros contextos, o efectos sobre el desarrollo de habilidades relacionadas. Por otra parte, la inconsistencia en los resultados y la medición significa que la evidencia ha sido calificado de "muy bajo" o "baja" calidad y no podemos estar seguros de que las sugerencias de los efectos positivos se sostendrán como evidencia de alta calidad se acumula. Se necesitan más diseños longitudinales y muestras de mayor tamaño para ayudar a dilucidar tanto la eficacia de las intervenciones ToM vinculados y el valor explicativo del modelo ToM sí. Es posible que el continuo refinamiento del modelo ToM dará lugar a mejores intervenciones que tienen un mayor impacto en el desarrollo de los investigados hasta la fecha.