Contextual issues influencing implementation and outcomes associated with an integrated approach to managing pain, agitation, and delirium in adult ICUs.

OBJETIVO:

Este estudio piloto fue diseñado para identificar qué factores contextuales facilitan / impiden la aplicación del despertar, la respiración, la coordinación, el delirio, y la movilidad temprana (ABCDE) paquete de orientación para futuros estudios.

DISEÑO:

Las fuentes de datos para este estudio incluyen la revisión de documentos, visitas a las instalaciones planificadas (incluyendo entrevistas y observaciones), una breve encuesta en línea factores contextuales, y el proceso de auto-reporte y los datos de resultado.
Pacientes: Todos los pacientes en los cuatro participantes SF Bay Area UCI eran elegibles para ser incluidos en este estudio piloto.

ESCENARIO:

Este estudio se llevó a cabo en los cuatro de San Francisco Bay Area UCI participantes en la UCI Clínica Impacto Grupo de Interés, financiado por la Fundación Gordon y Betty Moore desde enero de 2012 hasta junio de 2013.

INTERVENCIONES:

Este fue un estudio de evaluación piloto para identificar los factores que facilitaron / obstaculizaron la ejecución del paquete ABCDE, las intervenciones diseñadas para reducir la prevalencia de delirio adquirida en la UCI y la debilidad muscular. El paquete consta de ensayos ABCDE espontáneas despertar, ensayos de respiración espontánea, la coordinación de ensayos despertar y respiración, la elección de la sedación, la detección y el tratamiento del delirio, y la movilidad progresiva temprana.

MEDICIONES:

Los datos de proceso relacionadas con paquete elemento cumplimiento se recogieron en el momento basal y mensuales durante el período de intervención. Los datos de resultado (duración media de la estancia en la UCI y el promedio de días con ventilación mecánica) se recogieron al inicio del estudio y trimestralmente durante el período de intervención. Resultados de los factores contextuales en línea-hospital específico de la encuesta y la información obtenida a través de entrevistas y observaciones durante visitas de campo también contribuyeron al análisis.
Resultados principales factores relacionados con las características estructurales de la UCI, una cultura de seguridad del paciente-organizativa de ancho, una cultura de la UCI de mejora de la calidad, la planificación de la implementación, capacitación / apoyo y mensajes / documentación se cree que han facilitado la tasa y el éxito del paquete ABCDE implementación. Rotación excesiva (tanto en el proyecto y liderazgo UCI), cuestiones de moral personal, la falta de respeto entre disciplinas, déficit de conocimiento, y el uso excesivo de personal del registro se cree que tienen aplicación obstaculizado.
Conclusiones: La implementación exitosa de los elementos del paquete ABCDE pueden dar lugar a mejoras significativas en la atención al paciente en la UCI. Los resultados de este estudio ponen de relieve los elementos estructurales y culturales específicas de las UCI y de los hospitales que pueden influir positiva o negativamente la implementación de paquetes de atención complejas como el paquete ABCDE. Se necesita más investigación para evaluar la influencia de estos factores contextuales a través de una variedad más amplia de las UCI y de los hospitales.