Screening for Suicide Risk in Primary Care: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force

ANTECEDENTES:

En los Estados Unidos, la carga anual de suicidio es sustancial, lo que representa casi 37 mil muertos y 1,4 millones de años de vida potencial perdidos en los últimos años.

OBJETIVO:

Revisar sistemáticamente las pruebas de la exactitud de los instrumentos de detección del riesgo de suicidio, la eficacia y seguridad de la detección de riesgo de suicidio, y la eficacia y seguridad de los tratamientos para prevenir el suicidio.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, PsycINFO, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y el Índice Acumulativo de Enfermería Allied Health identificar la literatura que fue publicada entre enero de 2002 y 17 de julio del 2012. También se examinaron las referencias de la revisión anterior y comentarios adicionales pertinentes, buscaron los sitios Web de los organismos gubernamentales, organizaciones profesionales y otras organizaciones de la literatura gris, y monitoreamos los sitios Web de noticias de salud y mesas de revistas de contenido para identificar ensayos potencialmente elegibles. Dos investigadores revisaron de forma independiente los resúmenes identificados y artículos de texto completo en contra de un conjunto de a priori criterios de inclusión y de calidad. Un investigador extrajeron los datos en una tabla de pruebas y un segundo investigador comprueba estos datos. Realizamos efectos aleatorios meta-análisis para estimar el tamaño del efecto de las intervenciones de prevención del suicidio en los intentos de suicidio, ideas de suicidio, depresión y funcionamiento global. Agrupamos ensayos en 11 tipos de intervención en tres categorías (psicoterapia, medicación y atención habitual mejorada).

RESULTADOS:

Se incluyeron 86 artículos que representan 56 estudios únicos. Datos muy limitados no mostraron (1 a 14 días) claros efectos positivos o negativos inmediatos de la detección del riesgo de suicidio. Los datos limitados sugieren que existen instrumentos de detección de características de rendimiento aceptables para adultos y adultos mayores, posiblemente; Sin embargo, el valor predictivo positivo fue por debajo de 40 por ciento en todos los casos donde la sensibilidad fue del 80 por ciento o superior. No hay efectos del tratamiento se observaron en las muertes por suicidio, aunque la presentación de informes era escaso y ensayos tuvieron el poder suficiente para este resultado poco frecuente. Psicoterapia redujo el riesgo de intentos de suicidio en un 32 por ciento en comparación con la atención habitual en adultos, pero no mostró un beneficio en los adolescentes, y cuatro de 11 ensayos con adolescentes que informaron sobre los intentos de suicidio mostraron aumentos estadísticamente no significativos en el riesgo de intento de suicidio en un 22 por ciento o más. La depresión se ha mejorado tanto en adultos (diferencia de medias estandarizada [DME], [IC 95%, -0,55 a -0,19] -0,37) y adolescentes (SMD, -0,36 [IC del 95%, -0,63 a -0,08]), pero no había poco o ningún efecto consistente sobre la ideación suicida. Otros resultados se informaron escasamente. El único ensayo de litio en los adultos se vio limitada por la alta deserción. Intervenciones basadas en la práctica en centros de atención primaria dirigidas a los adultos mayores mostraron algunos beneficios; Sin embargo, una variedad de otros enfoques para mejorar la atención habitual no mostró ningún beneficio consistente.

CONCLUSIONES:

El suicidio de detección es de gran importancia nacional. Es muy difícil, sin embargo, predecir quién va a morir por suicidio, y hay muchas dificultades inherentes para establecer la eficacia del tratamiento para reducir suicidios e intentos de suicidio. La evidencia limitada sugiere que los instrumentos de detección de atención factible primarias pueden ser capaces de identificar a los adultos en mayor riesgo de suicidio, y la psicoterapia objetivo la prevención del suicidio puede ser un tratamiento eficaz para los adultos. La evidencia fue más limitada en los adultos mayores y los adolescentes; Se necesita con urgencia una investigación adicional.