PROBLEMA: Retraso en el inicio del tratamiento trombolítico en pacientes que llegan al hospital con dolor en el pecho que se diagnosticó infarto agudo de miocardio.
DISEÑO: Auditoría de "puerta a veces de aguja" para los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma al ingreso que confirmó infarto agudo de miocardio. Se estudió un período de un año en cada una de las tres fases de desarrollo.
ANTECEDENTES Y ÁMBITO: El objetivo del marco de servicio nacional para la enfermedad cardíaca coronaria es que en abril de 2002, el 75% de los pacientes elegibles deben recibir trombolisis dentro de los 30 minutos de llegar al hospital. Un hospital general de distrito presentó una estrategia para mejorar la puerta a los tiempos de aguja. En la fase 1 (1989-1995), los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, conocido por los médicos generales, se evaluaron en la unidad coronaria y todos los demás pacientes fueron vistos por primera vez en el servicio de urgencias. En la fase 2 (1995-7), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a una zona de la vía rápida en la unidad coronaria, donde las enfermeras evalúan los pacientes y los médicos comenzaron el tratamiento. MEDIDAS CLAVE MEJORA: Puerta media-aguja en la fase 1 de 45 minutos (rango 5-300 minutos), con un 38% de los pacientes tratados en 30 minutos. Puerta media-aguja en la fase 2 de 40 minutos (rango 5-180 minutos), con el 47% de los tratados dentro de 30 minutos Estrategias para el cambio: En la fase 3 (1997-2001), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a el área de la vía rápida y evaluados por una "enfermera trombolisis coronaria." Si electrocardiograma confirmó el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, la enfermera podría iniciar la terapia trombolítica (sujeto a las directrices y las exclusiones determinadas por los cardiólogos de consultoría).
EFECTOS DEL CAMBIO: Puerta media-aguja en la fase 3 de 15 minutos (rango 5-70 minutos), con un 80% de los pacientes tratados en 30 minutos. Revisión clínica sistemática mostró ningún caso en el que una enfermera inició trombolisis inapropiado.
LECCIONES: Trombolisis iniciado por las enfermeras es seguro y eficaz en pacientes con infarto agudo de miocardio. Se puede proporcionar un medio por el cual las metas del marco de servicio nacional para la puerta a los tiempos de aguja se puede lograr.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la enfermera iniciado la trombolisis en la puerta en cuando la aguja (el intervalo entre la llegada al hospital y el inicio del tratamiento trombolítico) en pacientes con infarto agudo de miocardio.
DISEÑO: Comparación de la puerta a los tiempos de aguja antes y después del empleo de las enfermeras formados y autorizados para iniciar la trombolisis sin receta de un médico, pero con un protocolo para la rápida clasificación de los pacientes con dolor en el pecho.
ESCENARIO: Un hospital general del distrito.
Sujetos: Todos los pacientes ingresados con sospecha de infarto de miocardio entre abril de 1995 y marzo de 1999.
Principales medidas de resultado: velocidad (puerta-aguja) y la adecuación de la administración de fármacos trombolíticos a los pacientes con infarto agudo de miocardio que dio una historia característica y tenía criterios adecuados en el ECG al ingreso.
Resultados: Durante siete períodos (cada uno de cuatro meses) antes de la introducción de la enfermera inicia la trombólisis y un nuevo protocolo clasificación dolor en el pecho, la puerta mediana en cuando la aguja variaron desde 50 hasta 58 minutos. En cuatro períodos (cada 4-6 meses) después de la introducción de los cambios, la puerta medio-aguja fue de 25 a 30 minutos. La mejora fue significativa (p <0,001). Enfermeras capacitadas para iniciar la trombolisis ofrecen actualmente cobertura de 66% de las veces. Puerta media-aguja para las enfermeras fue de 15 minutos. Puerta media-aguja para los médicos mejoró a 35 minutos. La puerta de la mediana a los tiempos de agujas cuando las enfermeras iniciaron trombólisis fue significativamente menor que cuando los médicos lo hicieron (p <0,001). No ha habido decisiones de gestión inapropiadas por personal de enfermería aprobados para iniciar la trombolisis.
CONCLUSIONES: El uso de enfermera trombolisis iniciado ha dado lugar a una reducción clínicamente importante en el tiempo necesario para que la trombolisis debe iniciarse en pacientes con infarto agudo de miocardio.
Retraso en el inicio del tratamiento trombolítico en pacientes que llegan al hospital con dolor en el pecho que se diagnosticó infarto agudo de miocardio.
DISEÑO:
Auditoría de "puerta a veces de aguja" para los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma al ingreso que confirmó infarto agudo de miocardio. Se estudió un período de un año en cada una de las tres fases de desarrollo.
ANTECEDENTES Y ÁMBITO:
El objetivo del marco de servicio nacional para la enfermedad cardíaca coronaria es que en abril de 2002, el 75% de los pacientes elegibles deben recibir trombolisis dentro de los 30 minutos de llegar al hospital. Un hospital general de distrito presentó una estrategia para mejorar la puerta a los tiempos de aguja. En la fase 1 (1989-1995), los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, conocido por los médicos generales, se evaluaron en la unidad coronaria y todos los demás pacientes fueron vistos por primera vez en el servicio de urgencias. En la fase 2 (1995-7), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a una zona de la vía rápida en la unidad coronaria, donde las enfermeras evalúan los pacientes y los médicos comenzaron el tratamiento.
MEDIDAS CLAVE MEJORA:
Puerta media-aguja en la fase 1 de 45 minutos (rango 5-300 minutos), con un 38% de los pacientes tratados en 30 minutos. Puerta media-aguja en la fase 2 de 40 minutos (rango 5-180 minutos), con el 47% de los tratados dentro de 30 minutos Estrategias para el cambio: En la fase 3 (1997-2001), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a el área de la vía rápida y evaluados por una "enfermera trombolisis coronaria." Si electrocardiograma confirmó el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, la enfermera podría iniciar la terapia trombolítica (sujeto a las directrices y las exclusiones determinadas por los cardiólogos de consultoría).
EFECTOS DEL CAMBIO:
Puerta media-aguja en la fase 3 de 15 minutos (rango 5-70 minutos), con un 80% de los pacientes tratados en 30 minutos. Revisión clínica sistemática mostró ningún caso en el que una enfermera inició trombolisis inapropiado.
LECCIONES:
Trombolisis iniciado por las enfermeras es seguro y eficaz en pacientes con infarto agudo de miocardio. Se puede proporcionar un medio por el cual las metas del marco de servicio nacional para la puerta a los tiempos de aguja se puede lograr.
